盆腔腹膜炎怎么确诊 什么是盆腔腹膜炎?
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概述女性盆腔生殖器官炎,常伴有各种程度的盆腔腹膜炎。严重者,整个盆腔腹膜发生炎症变化,极少数病例甚至可扩散到全腹,成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他器官炎性病变,脓液积聚在腹腔最低部位――子宫直肠窝形成脓肿。
诊断根据病史、症状及体征,不难作出诊断,但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。
此外,一些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状,如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等,特别是腹腔出血引起的腹膜刺激症状,有时与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎局部体征难以区分,少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹痛和压痛,容易混淆胆囊炎的体征。
在这种情况下,应详细询问病史,并参考全身其他情况进行诊断。
慢性盆腔腹膜炎多为慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎,常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则完全相同,不需要逐一识别。治疗方法与急性输卵管卵巢炎相同。
由于盆腔腹膜炎具有自身的保护功能,炎症不应滥用手术,而是损伤和扩散,其治疗原则与弥漫性腹膜炎完全不同。非手术治疗,如全身支持治疗和感染控制。但如有脓肿,则应通过腹部或阴道切开引流。
病因学
急性输卵管炎症,传播输卵管急性炎症时,管腔内脓液通过腹腔溢出,或输卵管周围炎症直接传播,导致盆腔腹膜炎症继发于盆腔蜂窝组织炎。
阑尾炎、憩室炎穿孔等其他外科疾病。整个盆腔腹膜充血,大量浆液渗出液含有纤维蛋白。
变成慢性后,子宫、附件和肠道被广泛粘连成团,大网膜像屋顶一样从骨盆入口与其他器官粘连,形成包裹性炎性肿块。这种粘连有一定的自我保护作用,限制盆腔炎症,避免扩散到全腹。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部,可限制毒素的吸收。
然而,粘附间隙仍有渗出物,有时有多发性小脓肿,有些可以完全吸收,除了紧密粘附外,没有遗迹。由于急性盆腔腹膜炎原发较少,临床表现为急性盆腔器官炎症。
患者高烧寒战,体温可达40℃或以上。有剧烈痉挛样下腹痛,为持续性,常有恶心呕吐,活动时加重;排尿、大便时疼痛,有腹泻或便秘。患者喜欢双腿屈曲卧式,以减轻腹壁紧张和疼痛。
病情严重者,可出现易怒、全身衰竭,甚至神志不清、妄想、昏迷等。体征:腹壁紧张、强直、板状腹、严重压痛和反弹痛,患者拒绝按压,尤其是下腹。所以妇科检查几乎不可能,即使检查也不满意。整个宫颈和穹顶疼痛明显。
现阶段,医生不应强迫双合诊。严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、冷汗等,以后虚脱、心力衰竭、肺水肿等。诊断可根据上述临床症状进行。白细胞和中性白细胞数量增加,血沉显著增加。慢性期可触及生殖器官与大网膜、肠粘成表面不均匀、大小不等的肿块,压痛、固定。
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