诊察的几个问题
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发表两篇感悟后,有几个评论,基本上是表扬。非常感谢你。我只知道评论的作者。她这样写道:罗先生看病时说话很简洁,写感想很丰富。精神科医生确实不好,但我想你有这个钻头。您的幽默诙谐能够在一定程度上减轻精神科病人的焦虑和紧张,您是一个名副其实的。如果医生都能够把陌生的病人当成自己的朋友,把远道而来的病人当作自己的家人,我相信,病人也会逐渐懂得良药苦口的道理,乖乖喝下药方,医患关系也会越来越和谐。”其实,我自己认为还不算,谢谢您的夸奖。赞扬中也包括批评。诊察时说话那么简洁是诊察时间短啊工作室精神科罗小年
我想谈谈我对诊察的看法。诊察首先要了解患者的基本情况,诊断需要了解情况。了解情况需要多长时间?因人而异。最快,我只用了一分钟,就推翻了原来的诊断。最长的,用了一个月也没搞清楚。有这样一个孩子,曾被两家大型精神病院主任医生分别诊断为精神分裂症,建议休学治疗,已办理休学手续。母亲不甘心,找我咨询,在母亲叙述时,我听到一个细节,就认为这个孩子不应该是精神分裂症。我坚决要求孩子上学,一边上学,一边治疗。当时没有说不是精神分裂症。这毕竟是两位主任医生的诊断。现在孩子要毕业了,我明确说他不是精神分裂症。面对孩子父母的感谢,母亲的仔细观察给了我正确的诊断。首先应该感谢你们自己。提供患者的有用信息很重要,什么信息很重要,我也说不清楚,还是因人而异。我一直请病人的监护人带病人去看病时,把病情写得很合理,但遗憾的是,这样准备的家人很少有晨星。还有一些父母带病人去看医生,并检查我。不说患者以前的诊察状况,把病情作为新的状况说明,写完病历后,拿出在别的地方诊察的旧病历。如果我把这个状况写在病历上的话,今后的医生会看到病人吗?如果不写的话,我的病历会有问题。嗨!真不知道应该怎么办。拜托这样的监护人。我没有通过考试,打倒了我。对患者没有什么好处。再说,我从大学、研究生、住院医师、主治医生、副主任医师、主任医师,一步一步经过的考试不计其数,你们就饶了我吧,我都这么大年纪了。请记住,患者原来的诊断不会从根本上决定我的判断,因为我是高年资主任医师,请相信我。
病情掌握后,提出治疗意见。这种情况非常复杂,不同的人对同一种药物有完全不同的反应,这种反应只能在用药后才知道。第一次诊察,我也不能正确预见药物反应。我们国家药品说明书写得很糟糕,从这个意义上说,枪毙国家药监局局长郑筱萸一点都不冤枉。许多患者看了说明书不敢吃药,嗨!我可以大言不惭地说,所有精神科药品说明书的撰写人,对这些药品体会都不如我。许多药品说明书的部分内容,在国内是不合适的。看病没时间说明这些错误,请谅解。
我每次诊察患者都很多,所以不能进行心理治疗。我的说话中会运用许多心理治疗的技术。为了保证每个患者看病时间,我看病时尽量简单说话。为了不耽误时间,每次出诊以前,我也不喝水,以保证出诊期间不上厕所。诊察时间短,真是没办法的下策。朋友们,请想想有什么办法。
为我们提供了良好的沟通平台。在我这里就诊的患者,请在我的网站咨询我。还是拜托了。商量时,尽量详细说明患者的状况。症状、生活状况、吃药方法、吃多少?关于商量的问题,我回答,保密患者的信息(只有提问者和自己能看到)。我每次上网都会回答问题,这个回答是义务。我希望这样弥补我在门诊工作的不足。
有什么看法,请大家批评。我这个人不聪明,谁也不怕我。包括我的研究生在内,他们有时会推我。我不怕研究生的交易,我还怕你们吗?据说患者是医生的神。我相信上帝!
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