脑肿瘤引起的癫痫如何治疗?脑肿瘤后如何选择抗癫痫药物?
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癫痫作为生活中常见的疾病,对患者本身及其家属有很大的影响。癫痫与脑肿瘤的关系非常密切。对于癫痫患者,我们不能盲目治疗疾病本身,也要始终注意脑肿瘤问题,避免对患者产生更大的影响。
随着神经影像学的进步,脑肿瘤定位诊断不仅基于临床症状,更基于影像数据准确定位肿瘤位置,癫痫定位诊断更依赖脑电图记录,而且两者在具体病例诊断和治疗中相互结合。
比如脑海绵状血管瘤最常见的临床表现有两种,一种是出血,另一种是癫痫。癫痫外科医生现在的倾向是主治。原因是单纯切除海绵状血管瘤不能控制癫痫发作。大多数情况下,癫痫病变位于海绵窦血管瘤周围,黄色染色区域不在海绵状血管瘤病变本身。术中应切除多少硬化脑组织需要医生术前和术中检查脑电图,因此功能性神经外科在处理海绵状血管瘤方面更具优势。
另一种常见病例是脑膜瘤。脑膜瘤是中枢神经系统中第二种常见肿瘤。术前术后可发生癫痫。大多数情况下,脑膜瘤边界清晰,包膜肿瘤不侵入周围脑组织,但有5%-10%的病例,特别是脑膜瘤直径大于5%CM肿瘤中有不同程度的囊性变化,周围的肿瘤床有水肿,肿瘤中的质地也不均匀,这些都表明脑膜瘤有不同程度的恶性,容易复发,手术完全切除的可能性降低,术前或术后都可能出现癫痫。这部分肿瘤应由功能性神经外科医生治疗,同时切除脑肿瘤和癫痫起源灶。
第三种情况是脑胶质瘤。脑胶质瘤引起癫痫,多为良性脑胶质瘤或神经节细胞瘤。单纯切除脑胶质瘤不能控制癫痫发作,建议功能性神经外科医生治疗这部分脑肿瘤。原因是功能性神经外科医生比普通神经外科医生更了解脑区的功能。结合脑电记录,他们可以很容易地了解脑肿瘤影像外癫痫起源区的位置,扩大脑肿瘤切除的范围,包括肿瘤周围的癫痫起源区。
脑肿瘤术后放疗引起的癫痫发作,尤其是以前X-刀。我们建议脑肿瘤的放疗应该更准确,更明确的放疗指征,特别是伽玛刀的选择更有利于尽可能减少脑周围正常脑组织的图像。脑纤维化是放疗后癫痫的主要原因,这部分癫痫药物治疗更难控制,癫痫手术也同样困难。
脑肿瘤后如何选择抗癫痫药物,主要结合患者情况。丙戊酸钠的早期应用有肝功能不全的风险,也有增加手术出血的风险,也可能增加体重,影响女性的月经和分娩。曲莱在围手术期间也可能出现低钠血症,开浦兰术后也有很大的情绪波动风险。但这些药物也是临床抗癫痫的一线药物,如果术前无癫痫发作,脑电检查无影像癫痫放电,则不提倡使用抗癫痫药物进行预防。抗癫痫药物只能用于二次以上癫痫发作。
与以往的癫痫不同,癫痫是神经系统的第二大疾病,任何疾病都可能同时发生癫痫。如有抽搐,应及时到功能神经外科进行脑电图检查。如果确实有癫痫样放电,也要仔细诊断癫痫。围手术期间水电解质波动较多,癫痫样放电波也可结合临床实践。脑电图可以在一段时间后重新检查,是否由专家诊断为癫痫。
由于癫痫发病突然,患者失去意识,四肢抽搐,口吐白沫,对患者的日常生活影响很大。早日康复是每个癫痫患者最大的愿望。我们必须采取正确有效的治疗方法,坚持服药,努力早日康复,摆脱疾病。
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