非酒精脂肪肝病(NAFLD)的诊断与治疗
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NAFLD的临床分型包括SFL;NASH和肝硬化
1 针对基础疾病的治疗 减肥(控制体重/减少腰围);改善IR,降低血糖;调整血脂;降低血压(氯沙坦);降低血粘度,降低尿酸,以及抗炎(已酮可可碱)、抗血小板(阿斯匹林),其中以减少腰围最为重要。邯郸市传染病医院肝科刘军英2 避免加重肝脏损伤 减少饮酒;关注腰围;慎重用药;保持肠道微生态平衡;保证肝脏供血、供氧、供能;预防病毒性肝炎。3 针对肝病的药物治疗旨在提高SFL防范“二次打击”的能力,减轻NASH时肝细胞损伤及炎症坏死程度,机制涉及修复生物膜、拮抗氧应激/脂质过氧化,抗炎、抗凋亡、抗纤维化等方面。但是,现有的药物很难有效地减少肝脏脂肪的含量,单独使用很难保护肝脏、消炎、纤维化。肝脏保护药物用于NAFLD的适应证[8]:(1)伴有肝功能异常(2)合并代谢综合征(3)肝活检证明是NASH而不是SFL(4)基础治疗半年无效或使用的治疗方法可能诱发肝病恶化(5)慢性肝病相关症状。推荐使用多烯磷酯酰胆碱(易善复)、熊去氧胆酸(优思弗)、水飞蓟素、维生素E等药物;不主张单独使用五味子类降酶药物。一般选择1~2种肝脏保护药物,治疗半年以上,或者肝酶复常或肝活检肝内炎症、纤维化消失。[
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