肺结核应该做哪些检查?
本文已影响1.69W人
本文已影响1.69W人
一、结核菌检测
是确诊肺结核最特异性的方法,在痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂层抗酸染色镜检查迅速简单,我国非典型分枝杆菌还很少见,抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本成立。直接厚涂的阳性率优于薄涂,目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。没有痰和孩子不咳嗽,可以用早上的胃洗液找结核菌,大人也可以用纤维支镜检查,也可以用涮液找结核菌。痰菌阳性表明其病灶开放,具有传染性。除菌量多(每毫升10万个以上)时,直接涂层容易呈阳性,是社会感染源。痰菌量少(每毫升不超过1万个),可采用集菌法。
培养法更准确,不仅可以知道结核菌的生长繁殖能力,还可以进行药物敏感试验和菌型鉴定。结核菌生长缓慢,使用改良罗氏培养基,通常需要4~8周。培养虽然费力,但准确可靠,特异性高,涂片阴性或诊断存在疑问时,培养尤为重要,培养菌株可进一步测定药物敏感性,为治疗尤其复治时提供参考。
将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法,使所含微量结核菌DNA得到扩增,用电泳法检出。1个结核菌约含1fgDNA,40个结核菌即可有阳性结果。该法不必体外预培养,特异性强,2天即可出报告,快速、简便,并可鉴定菌型,不足之处是可能出现假阳性或假阴性。
血清学检查近年来开展酶联免疫吸附试验(ELISA)法检查结核抗体,用PCR法检查分枝杆菌。
二、影像学检查
胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。x线对各种结核病变的透过度不同,通过x线检查大致可以估算结核病变的病理性质,早期发现肺结核,判断病情的发展和治疗效果,有助于决定治疗方案。必须指出,由于不同原因引起的肺病变可能呈现相似的x光图像,因此不能仅仅通过x光检查轻松确定肺结核的诊断。
X线摄影的结合透视有助于提高诊断的准确性,可以发现肋骨、纵隔、横隔、心脏复盖的细小病灶,观察心、肺、横隔的动态。
肺结核的常见x线表现为纤维钙化的硬结病灶,密度高、边缘清晰的斑点、线索或结节的浸润性病灶,密度淡、边缘模糊的云雾状影像干酪状病灶,密度高、浓淡不同、环状边界透光区的空洞等肺结核病炉通常在肺上部、单侧或双侧,存在时间长,性质多样的病炉混合存在和肺内传播的迹象。
凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外),远均提示为活动性病变;增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等,均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性,在未达到完全增殖或纤维钙化时,均仍应考虑为活动性。
胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。
三、结核菌素(简称结素)试验
是诊断结核感染的参考指标。
旧结素(oldtuberculin、OT)是结核菌的代谢产物,由液体培养的结核菌提取而成,主要含有结核蛋白,OT抗原不纯,可能引起非特异性反应,在人群中调查时,1:2000的OT稀释液为0.1ml(5IU),左前臂屈侧注射皮内,48~72小时测量皮肤硬结直径,小于5mm为阴性,5~9mm为弱阳性
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成,为纯洁素,不产生非特异性反应。国际上常用的PPD-RT23取代了OT。我国由人型结核菌制成的PPD(PPD-C)和由卡介苗制成的BCG-PPD,纯度良好,已广泛应用于临床诊断,皮内注射0.1ml(5IU)硬结平均直径≥5mm为阳性反应。除了结素试验引起局部皮肤反应外,偶尔会引起全身反应。临床诊断通常使用5IU,如果没有反应,一周后可以使用5IU(产生结素增强效果),如果还是阴性的话,大致可以除去结核感染。
结素试验仍是结核病综合诊断中常用的手段之一,有助于判断是否有结核菌感染。如果有强阳性反应,通常表示活动性结核病。结素试验阳性反应只表明有结核感染,不一定有病。我国城市成年人患结核感染率在60%以上,因此用5IU结素检查,一般阳性结果没什么意义。结素试验婴幼儿诊断价值大于成人,年龄越小,自然感染率越低的3岁以下强阳性反应者应视为新感染的活动性结核病,需要治疗。
孕期应该做哪些检查
牙龈炎应该做哪些检查
声带小结应该做些什么检查
肺结核要做什么检查
肺结核的检查方法有哪些?
唇炎应该做哪些检查
肺结核的检查要做什么
骨癌应该做哪些检查
阳痿应该做哪些检查
肺癌应该做哪些检查?这几项检查能尽早发现肺癌
干血痨应该做哪些检查
肠炎应该做哪些检查
肺结核做什么检查 肺结核做哪些检查
肺结核的检查方法主要有哪些
淋巴瘤应该做哪些检查
湿疹应该做哪些检查
怎样检查肺结核
小儿肺炎该做哪些检查
肺结核的检查
盆腔结核要做哪些检查
孕29周应该做哪些检查
查肺结核需要做什么检查
便秘应该做哪些检查?
肺结核应该治疗应遵循哪些原则呢
肺癌患者应做哪些检查
检查肺结核要仔细检查
肺结核需要做什么检查
咳嗽应该做哪些检查
皮炎应该做哪些检查
肺结核的检查方法有哪些