唇腭裂的语音训练

唇腭裂是口腔颌面最常见的先天性畸形，平均每出生700个婴儿中就有一个唇腭裂。腭裂的孩子，由于口腔和鼻腔之间有裂缝，吸奶时口腔内无法形成必要的负压，儿童吸奶困难，营养不良。另外，由于口腔与鼻腔相通，口腔清洁卫生差，容易发生中耳炎和呼吸道感染。严重的是由于水平腭裂引起的发音障碍，发音时不仅总是带有过度鼻音而且口腔内气流压力明显不足，结果导致语音不清。

●腭裂畸形患儿通常都伴有语音发育迟缓。

●腭裂患者发混音比发辅音难，发辅音比发元音难。

●受影响最大的是发出摩擦声和爆破声。

●发出辅音时，内气流压力低，发音不清楚。

●发出非鼻音时，气体从鼻孔分流，鼻腔漏气。

●发出非鼻音时，特别是发出i或u时，发出鼻腔共鸣，发出过度的鼻音。

●发出鼻辅音时，如m、n，鼻腔共鸣不足，发出过低的鼻音(感冒声)。

●为了补偿原发和术后腭咽闭合不完整，通过向后移动发音部位发音，发出现代补偿声音。

唇腭裂语言治疗:

唇腭裂患者术后2~3个月介入语言训练，年龄越小越好，可以纠正唇腭裂患者的语言问题，达到与普通人相同的语音目标。

(1)语音评价:2~3岁，需要接受第一次语音评价。如果一切正常，根据情况每半年或一年追踪评估一次至六岁，记录语音发育情况。

(2)语音训练:①初期语音训练在4岁之前，家长必须协助语音治疗师，协助儿童进行吸引、吹风训练，加强软腭肌群的功能，利用游戏进行口腔运动训练，加强舌头的灵活性和敏感性，使发音更加明确。②医院的语音训练，4岁左右，孩子的注意力集中，每周一次可以去医院接受单独的语音训练语音训练。③语音夏令营:目的是使儿童语言生活化，使正确的发音方式更加熟练，养成自然的说话方式和习惯。

(3)特殊检查:鼻音问题到4岁还没有改善，必须接受x光照片、鼻咽纤维镜、语音谱仪等特殊设备的检查，根据情况决定是否接受咽部成形手术和装置语音辅助器来改善鼻音过重现象。

腭裂患者的声音治疗目的:

①教会患者正确从口中发出声音和气流，即如何控制腭咽结构，从口中发出声音和气流②腭咽闭合功能训练:良好的腭咽闭合功能是正常声音的基本生理条件。理想的腭裂修复术只能给患者接近正常的腭咽解剖结构，但由于该结构后天再造，软腭肌功能必然弱，因此腭裂术后患者多为腭咽闭合不全。腭咽闭合功能训练一般从术后3~4周开始，腭咽肌运动与口腔其他发音结构的肌肉协调运动③语音不良习惯矫正训练:腭裂患儿到了应该说话的年龄，由于发音器官的结构异常，语言条件的反射很难确立。在这种异常条件下学习发音和说话，患儿自然容易使用鼻孔闭合、舌咽闭合、厌倦闭合等不良语音习惯。手术恢复正常解剖结构后，这种不良声音习惯固执，矫正困难。但是，在语音师的正确指导和家长患儿的积极协助下，可以改善。④教会患者正确发出在不同位置产生的元音和辅音；将新学会的声音正确使用在对话中，改正不良的发音习惯，使正确的发音成为习惯。

语言训练的内容包括腭咽闭合功能的强化、相关肌力训练、肺活量和口内气流控制、构音器官运动功能训练和构音障碍治疗。

1、爆破音通、b、t、d、kg训练:

爆破音是辅助音中比较容易学习的音。爆破音中清辅音通过、t、k相对浊辅音l、d、g容易发出。首先要从b、通过开始学习。b、通过双唇爆破声，让患者闭上嘴，鼓起双颊膨胀，突出放开双唇，气流和p音自然从嘴里发出。b和通过的发音过程完全一样。b是浑浊的辅音，嘴唇开放，气流从口腔喷出时，声带必须同时振动声音。

2、摩擦声和塞摩擦声、c、s、j、j、c、s、s、..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................使气流始终保持在舌尖上，从口中的前齿之间吹出。舌尖越靠近上门牙舌面，吹出的声音越靠近s音。让者一边吹一边向后移动舌尖，向后移动，吹出的声音接近sh音。J、Q、q、xx的发音位置在舌尖靠后的舌背中。对于有较重代偿性不良发音习惯的患者，有时很难正确发出这些声音。要反复强调发音要领，让患者反复模仿学习。有些患者在发出这些声音时，声音和气流可能会从口腔中泄漏，从舌头两侧吹到脸颊粘膜上。发出的声音在听觉上给人一种大舌头的感觉。这种错误的发音习惯必须纠正。

3、鼻音ｍ、ｎ、ｎ、ｇ和边音ｌ的训练：

ｍ是前鼻音，将上、下唇紧闭，将声音和气流从鼻腔中发出。ｎ、ｇ是后鼻音。将舌根上抬与软腭接触，使声音从鼻腔中发出。这两个声音一般没什么问题。有些患者发音时不能清楚区分ｎ和ｌ。ｎ和ｌ在发音时舌体位置完全一样，发ｎ音时，舌缘完全与腭部紧贴，气流和声音完全从鼻腔中发出。而发ｌ音时，舌尖与硬腭前份和上前牙腭侧接触，舌两侧缘与腭部分开，气流和声音完全先从舌两侧再从舌前由口腔发出。

4、双唇及舌体运动。包括张口练习；圆唇练习；撮唇练习; 咂唇练习；伸舌练习等。总之，大多数唇腭裂患者都有正常的语言发育和习惯，可以得到正常人一样的智力和心理发育，关健必须通过综合治疗全面恢复。