直肠息肉的发病机制
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病理上常将息肉分为2类:肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。
(1)管状腺瘤:
最为常见,多数是单个,有蒂,直径一般在1cm以下,在肠黏膜表面隆起如米粒或黄豆大,表面光滑或呈细颗粒,颜色接近正常黏膜,质软;大腺瘤如樱桃或草莓,表面有浅沟或分叶状,色暗红,很少癌变。
镜下形态有所变化,轻者轻度腺体增多,上皮细胞无异常,重者不仅腺体明显增生,上皮细胞的形态和染色也不典型变化,分裂增多,腺体细胞多形性进一步发展,间质浸润
(2)绒毛状腺瘤:
又称乳头状腺瘤,绒毛状、菜花状突出粘膜表面,病变范围限于粘膜层,肿瘤体质柔软,广基无茎,体积大于管状腺瘤,镜下绒毛状突出分支,形成细长乳头状花冠肿物。多见于老年人,男性多于女性,约90%发生在直肠和乙状结肠下段,易癌变。
(3)幼儿性息肉:
又称先天性息肉,是错误的肿瘤性息肉,主要发生在10岁以下的孩子,直肠发生70%~80%,多为单发,不足1cm,青春期后有自然消失的倾向。
(4)炎性息肉(假性息肉):
发生在大肠炎性疾病的再生与修复阶段,多见于溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、血吸虫病等。常为多发,无蒂、体积较小,直径很少超过5mm,是其特征,颜色多较浅。有的亦可以有蒂,病程较长时可增大至几厘米。镜子下看到腺体变长伴有腺腔内的折,形成锯齿样的外观。
活性增加仅见底部,上皮细胞有不明显位于底部的细胞核、细胞浆丰富,充满粘液。表面上皮下基层膜增厚,表面上皮呈微乳头外观。增生性息肉(化生性息肉)多发生在直肠,40岁以后发病,随着年龄的增长发病率增加。
(5)家族性腺瘤性息肉病:
是常染色体显形遗传性疾病,大肠内充满息肉状腺瘤,大小不同,有蒂或无蒂,癌变倾向高,12岁以后多发生。
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