肛门瘘难以治疗的是诊断!如何正确诊断肛门瘘
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肛瘘是指肛周肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛门管,多为一个外口在肛门周围的皮肤上,可以是一个或多个。肛瘘具有长期不愈或间歇性反复发作的特点,是常见的直肠肛管疾病之一,发病率仅次于痔疮。肛瘘在任何年龄段都可能发病,尤其是青壮年男性。那么,如何正确诊断肛门瘘呢?
肛瘘一般会出现自瘘管外口反复流出少量脓液,污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感。若外口暂时封闭,脓液积存,局部则有胀痛,红肿,封闭的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反复发作,可形成多个外口,互相沟通。如果瘘管流畅,局部无疼痛,只有轻微膨胀不适,患者往往不介意。
为什么肛门瘘难治,在诊断上
术前正确定位瘘管位置,内口位置,为手术成功提供最有力的保障。内口定位一般有两种方法,直接找和顺口管找。只有少数病例可以直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷,或按压瘘管时有脓液流出。然而,大多数病例的内部开口是隐蔽的或关闭的,这需要先找到瘘管或外部开口,然后顺藤摸瓜。方法有六,看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同的瘘管,各有各的适应范围,有时一种方法可以找到,有时需要一些共同的协助。
1、看
将肛门分为前后两部分,外口为后半部分,其内口基本为6点(后中)齿线。外口在前半段,有两种情况。外口距肛缘在5cm以内的,内口在与外口对应的齿线。外口距肛缘超过5cm时,内口绕后6点。这一定律的准确率在80%左右,一般作为其他检查前的初步判断。
2、摸
即指诊。一般的肛瘘可以通过来确诊。但是,如果瘘管的位置很深,或者没有完全形成,或者属于括约肌之间,则需要采取以下措施继续检查。
3、探
用探针从肛门瘘的外口探入,如果瘘管畅通,探针可以一直探入内口。手术时,沿探针切开瘘管。用探针来定位内口需排除两种情况,瘘管中间闭塞不行,瘘管弯曲不行。
4、灌
针对弯曲的瘘管,摸不行,探针也不行,此时需要从外口灌进液体,看看从什么地方流出来,流出的地方就是内口。使用的液体有美兰,有过氧化氢水。使用这种方法的前提条件是,瘘管畅通。
5、照片
超声波、x线照片、CT、磁共振检查,这些都属于照片的范畴,特别是超声波,近年来在临床上被广泛应用,有经验的检查医生可以正确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。对于深部瘘、CT和磁共振检测具有重要参考价值。需要指出的是,这些物理检查只能作为参考。因为最后必须用手触摸病灶。
6、切
如果以上方法不能定位内口,只能切开瘘管,沿着瘢痕和坏死组织切开寻找。
如何有效预防肛门瘘的发生
1、如何预防便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛门瘘形成有重要意义。
2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
3、积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如克隆病、溃疡性肠炎、肠结核等。
4、如肛门灼热不适,有下坠感,要及时诊治。
5、建立正常的生活内容(膳食平衡),养成良好的排便习惯,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。
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