宫颈癌的分期法
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子宫颈癌的临床分对确定治疗方案、统一疗效的比较和预测有非常重要的意义。但是,由于主要通过双手检查了解病变的扩展和转移范围,受个人经验和主观因素的影响,结合手术病理分割,可以客观地判断病情。
一、临床分期法
0期(原位癌)癌颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
I期:临床检查癌症不超过宫颈范围,分为4个亚期:
Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面类似宫颈糜烂,宫颈管也不硬。
Ib已形成癌块,但癌块直径不超过1cm。
Ic癌块直径在1~3cm之间。
Id癌块直径已超过3cm或宫颈的一半。
ⅱ期具有以下条件之一,均为ⅱ期。癌症侵犯了阴道,但仍限于阴道上2/3的癌症侵犯了子宫旁边的组织(包括主韧带、子宫骶骨韧带),但还没有到达盆壁的子宫体被侵犯了。癌症只是侵犯阴道壁,或者以侵犯阴道壁为主,称为阴道型。癌症只是侵犯子宫旁边的组织,或者以侵犯子宫旁边的组织为主的,称为子宫旁边型。
ⅱa(ⅱ期早)1、阴道穹顶侵犯不超过2cm者2、宫旁组织侵犯限制在内1/3者。
iib(ii期中)1、阴道侵犯超过2cm,但仍限于上1/3以内2、子宫旁组织侵犯超过内1/3,但仍限于内1/2。
iic(ii期晚)1、阴道侵权限制在阴道壁的中间1/3段以上2、子宫旁边组织的侵权已经超过1/2,但尚未到达盆壁3、子宫体侵权。
iii期具备以下条件之一:1、癌瘤侵犯阴道下1/3段2、子宫旁组织达到骨盆壁。
iiiia(iii期早)子宫旁边的组织呈绳状浸润。
iiiib(iii期晚)子宫旁组织呈块状浸润。
iv期腹腔、外阴、骨盆的其他器官已经转移,或者其他远处转移。
二、TNM分期法近年来为了使身体各部位的癌症达到统一的分期标准,统计疗效和预测变得容易,国际抗癌协会(UICC)提出了TNM分类法,在临床分期的基础上说明了区域性淋巴结和远程器官的转移。这种方法是治疗前的分类,不包括手术。
T代表原发肿瘤,n代表地区淋巴结,m代表远处转移。
T1s侵蚀前期癌,即原位癌。
T1癌症局限于子宫颈。
T1a临床前期浸润癌。
T1b临床浸润癌。
T2肿瘤超过宫颈,但未达到骨盆或肿瘤侵犯阴道,但未达到下一/3。
T2a肿瘤侵犯阴道,但不侵犯宫旁。
T2b肿瘤侵害宫旁,伴有或无阴道侵蚀。
T3癌瘤侵害阴道下1/3或浸润到盆壁。
T4癌瘤超出盆腔,或侵犯直肠或膀胱粘膜。
由于临床检查反映NM的状况仍存在一定难度,因此TNM分类的实际应用受到限制,不如FIGO分类法简单实用。
三、手术病理分割法(Meigs-Brunschwig分割法)
0类原位癌或微癌。
A类癌症局限于宫颈。
A0类术前宫颈活检为浸润癌,但宫颈手术标本未查出癌症。
B类癌症超过宫颈,侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌症同时侵犯阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵害可以直接扩大或转移。
C类癌症直接扩展或通过淋巴管转移,侵入子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有),侵入这些组织内的淋巴结的癌症侵入阴道的下1/3段。
D类淋巴管和淋巴结的侵害超过了阴道旁和子宫颈旁的范围,包括真正骨盆内的淋巴管和淋巴结在内的癌瘤转移到卵巢和输卵管。
E类癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠胶膜、肌层或粘膜。
F类癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶骨丛)。
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