警惕儿童血小板减少性紫癜的误诊和误治
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血小板低于100×109是血小板减少。儿童时期血小板减少的原因有很多,大致可分为原发性和继发性两种。免疫性血小板减少性紫癜简称ITP,儿童时期的ITP大部分与病毒感染有关,也与药物、预防接种等原因有关。临床表现为:皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血如鼻出血、口腔出血,甚至内脏出血,血常规检查除血小板减少,白细胞和红细胞血红蛋白均正常,体检一般肝脾淋巴结无肿大。骨髓细胞学的检表现为巨核细胞增多伴成熟障碍。ITP临床分为急性型和慢性型两种,病急、出血重,病程半年内为急性型的慢性型病多隐藏、出血轻、病程半年以上。在诊断慢性ITP时,必须排除继发性血小板减少,特别是慢性再生障碍性贫血、MDS等疾病,否则会产生不良后果。继发性血小板减少性紫癜常见于感染,特别是病毒感染、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。婴儿血小板减少时,特别要注意肝肿大、脾大是否感染病毒,特别是CMV等疱疹病毒感染。白血病除了表现血小板减少的症状和体征之外,往往表现出发热、肝脾淋巴结肿大、骨痛或关节痛、贫血等症状,血常规除了血小板减少之外,还表现出白细胞的增高或减少,红细胞和血红蛋白的下降。骨髓细胞学检测是确诊的黄金标准。再生障碍性贫血表现为外周血三系减少,贫血、出血、合并感染时可表现为发热,肝脾淋巴结往往无肿大。但是,慢性再生障碍性贫血容易与慢性ITP混淆,经验不足误诊,需要高度警惕。不据原因血小板减少性紫癜的治疗方法完全不同,必须重视诊断和鉴别诊断。安徽医科大学第二附属医院儿科王宁玲
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