颅底骨折的原因有哪些?颅底骨折有哪些症状表现?
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颅底骨折的原因
颅底骨折多为颅盖与颅底联合骨折,多为线性骨折。
原因:(1)颅盖骨折延伸。(2)暴力作用于附近的颅底平面。(3)头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形。(4)个别情况下,垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地。分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤,骨折本身不需要特殊治疗,主要针对严重的颅内和颅底并发性损伤,防止感染。一般预后较佳。
颅底骨折的直接迹象
颅底骨折线的显示是颅底骨折诊断的直接迹象和可靠依据。颅底骨折线:多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等。前后颅凹部骨折线多纵行,中颅凹部骨折线多横行。蝶窦积血多为鞍背、斜坡、蝶骨翼骨折。乳突积血多合并于岩锥骨折。眶壁骨折多合并筛窦积血。然而,由于颅底解剖结构的特殊性和复杂性,在一些颅底骨折病例中CT检查中难以显示骨折线。由于颅底结构不均匀,骨折线细微,特别是筛骨、颞岩、乳突部骨折线不易完全发现,分辨率高CT三维重建技术可以提高检出率。一般认为颅骨骨折约占颅脑损伤的15%~20%,其中颅顶盖骨折约占颅底骨折的20%。一些学者指出,单纯的颅底骨折并不少见,这是由于颅底骨折的线条很细,很难看到,X线检查很少拍照。此外,拍摄颅底X平片需要一定的特殊姿势,阳性率不高(30%~50%),这也是临床发现颅底骨折较少的原因之一。颅底骨折的诊断仍以患者的症状和体征为主。因而在临床上常常会做出不符合病情的诊断。
自从CT临床应用后,因为CT高分辨率可以发现直接标志性骨折线,颅底骨折后的一些间接标志对颅底骨折的诊断尤为重要。因此,颅底骨折的影像学诊断并不难,临床工作也发现,对于伴有脑脊液鼻漏或耳漏的颅底骨折患者,CT与临床诊断一致。临床诊断为颅底骨折的患者无脑脊液鼻漏或耳漏,CT阳性率很低。因此,对于无脑脊液鼻漏或耳漏,临床上类似颅底骨折的患者,应及时做颅脑CT扫描,以便明确诊断。CT前、中、后颅底骨折的诊断是客观的。因此,临床诊断与CT对比诊断,需要进一步研究。
颅底骨折间接征象
(1)颅内积气,又称气颅,是颅底骨折的重要间接征象,并非颅底骨折所独有。创伤后,颅内积气表明颅内外有交通。颅脑CT影片表现为颅骨内板下或大脑纵裂旁条状或圆形低密度影,多为分散状。颅骨或颅底骨折后,空气从骨折间隙逃入颅内。它可以随着体位的变化而变化,这也是诊断颅底骨折的可靠迹象。Davis通过两种方式提出气体进入颅内,①球瓣机制:由于颅内外压差,气体通过伤口进入颅内,然后漏口暂时被脑或脑膜封闭;②倒瓶机理:颅腔就像倒瓶。当脑脊液流出时,颅压降低为负压,取而代之的是气体。CT能充分展示气颅的类型和形态,提示积气源。
(2)副鼻窦窦腔和乳突小房积血是颅底骨折的另一个重要间接象。
(3)颅前窝骨折累及眼眶和筛骨,可使额窦、上颌窦和筛窦积血。额窦积血表现为额窦含气平面,平面下血样均匀。多由额骨骨折后出血引起。上颌窦积血表现为一侧或两侧上颌窦含有气平面,平面下为均匀血样高密度影。筛窦积血:表现为筛窦腔格被血样密度影填充,相应部位筛骨纸板显示不清楚,以后组筛窦多。这主要是由筛骨或眼眶内壁骨折后出血引起的。
(4)颅中窝骨折累及蝶骨,可使蝶窦积血,蝶窦积血表现为单侧或双侧窦腔内血样高密度影,也可表现为气液平面,平面下也是血样高密度影,CT值在50~80Hu之间。大部分是蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢出蝶窦引起的。颅骨骨折累及颞骨岩和乳突,可使乳突小房积血。乳突积血表现为乳突小房含有血样高密度影,多为单侧。多为岩锥骨折后出血所致。
CT其他颅脑损伤,如额、颞、顶骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫伤、颅内出血、硬膜下、硬膜外血肿等。,可以在显示颅底骨折各种迹象的同时发现,为正确制定临床治疗方案提供了更准确的信息。
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