铁剂不是制服贫血的唯一法宝

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本文作者吴祥元系中山大学附属第三医院血液科副主任医生

某患者因颜色苍白在某医院门诊被诊断为缺铁性贫血，该患者未听从医生意见进一步检查，只购买铁剂治疗，服用铁剂后贫血明显改善，但停药后颜色再次苍白。如此反复多次，迁延达两年之久，最后这位患者因严重贫血而入院检查，确诊结果竟是直肠癌晚期，已发生肝脏等内脏器官的广泛转移，丧失了早期手术根治的机会。

这是一个真实的故事，类似的病例绝不少。贫血，特别是缺铁性贫血，医学上不是独立的疾病诊断。医生特别关注的是缺铁性贫血背后隐藏的原因，在找不到缺铁的原因之前，决不能擅自服用铁剂。由于贫血发生的原因不同，治疗的手段和方法也不同，只有病因治疗才是优秀的治疗方法。但是，医学科学也有其局限性，有时只能对症治疗，下面分别介绍治疗贫血的常用手段。

药物治疗，医生的专利

在贫血原因未被查明之前，不要随意用药。否则，情况会变得复杂，或者暂时隐瞒病情，可能会延误诊断，失去早期治疗的机会。在深刻理解这个词的前提下，可以继续阅读以下内容。换句话说，下列药物治疗必须是医生开出的处方，千万不要自作主张。

铁剂在治疗缺铁性贫血方面是必需的，铁剂也仅对缺铁性贫血有效。对于非缺铁造成的贫血，铁剂治疗不仅无效，反而有害。

叶酸和维生素B12缺乏叶酸和维生素B12会产生巨幼细胞贫血，因此补充叶酸和维生素B12对巨幼细胞贫血有效，对其他贫血无效。

糖皮质激素糖皮质激素的使用，尤其是长期使用，有严格的适应症。贫血主要用于治疗自身免疫性溶血性贫血，其他两种贫血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血。该药应严格按医生要求服用。

输血、严重贫血患者的生命保护措施

关于输血，近年来中国人的观念发生了很大变化，希望从多输血到现在害怕输血。这是因为艾滋病的蔓延使人们对血液产品感到恐惧。其实大可不必杯弓蛇影。目前，我国中心血站的血液质量控制非常严格可靠，可以保证临床安全用血。对于严重或急性大失血，此时贫血威胁生命，输血不仅需要，还需要迅速进行。但在可输可不输的情况下则坚决选择不输血。

特别指出的是，亲属间的输血产生严重合并症的机会明显升高，主要是与输血相关的移植物抗宿主病。选择手术的患者用自己的血保存，手术时输注不仅安全，还节约血源。

骨髓移植、再生障碍和地贫患者的救星

骨髓移植主要用于贫血两种情况，一种是重型再生障碍性贫血，另一种是重型地中海贫血。骨髓移植对这两种贫血有很高的治愈率。骨髓移植本质上是造血干细胞移植，造血干细胞是产生新红细胞的种子细胞，具有自我更新能力。现在人们知道克隆羊克隆牛等，这个造血干细胞可以自己克隆自己，我们做骨髓移植真正有用的细胞是造血干细胞。其实除了骨髓中含有造血干细胞外，在一定的条件下，外周的血也含有大量的造血干细胞。另外，还有一个很好的造血干细胞来源就是脐带血。

尽管骨髓移植的技术日益成熟，安全系数已大为提高，但仍有很大的局限性。首先是必须找到配型相合的造血干细胞，患者的年龄应在50岁以下而且状况较好；其次是患者须具备雄厚的经济条件。

此外，脾切除术也是一些贫血的有效治疗措施，如遗传球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。