为什么胎盘残留会引起产后大出血 如何避免产后大出血
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在生产完很多的人觉得意味着就没有危险了,但是经生产的历鬼门关以后还会面对产后大出血的危险。有的人会有疑问,只听说过生产大出血,哪里听说过产后大出血的啊。还真有,下面本站的小编为大家分享产后大出血的原因,胎盘残留为什么会引起产后大出血大家一起来看吧。
最近,由张嘉译、王珞丹主演的医疗题材剧《急诊科医生》正在热播。第三集一开始就让很多妈妈为之一惊:什么,生个孩子还会胎盘残留、还会产后大出血?
电视剧中,一位产妇晕倒在医院门口,被送入急救室。医生在这位产妇的子宫内发现了未脱落干净的胎盘。
由于胎盘残留引发大出血,只能切子宫保命。
引发如此可怕后果的“胎盘残留”到底是什么?
我们知道,胎盘一般在胎儿从产道娩出后20~30分钟内排出体外。但有时候胎盘没有完全脱落,或是发生不同程度的胎盘植入,或是多长出“副胎盘”,就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内,这样的现象被称为胎盘残留。
胎盘残留会影响宫缩造成产后出血,即使产后经过了10天,仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状。
这样的事件在现实中确实发生过:
2014年,福州罗源县一名产妇李凤(化名),在省妇幼保健院生下一女婴后,前往罗源乡下的娘家坐月子。不料,产后第19天,子宫突然大出血,人一度休克昏迷,被送往罗源当地医院抢救,所幸转危为安,目前无生命危险。罗源县医院的出院诊断书上证明,出血原因为胎盘残留。
2015年,石家庄市民宋姗姗(化名)在石家庄市妇产医院顺产一名男婴,住院三天后顺利出院。然而产后两个月来她一直出血,且体感无力到“孩子也抱不动,走路走不动”,最终不得不到另一家医院检查发现胎盘残留并进行手术。
一般来说,及时发现并处理胎盘残留就不会出现异常。产妇如果产后一直出血,应及时到医院就诊。
需要引起妈妈们警惕的是,一般认为“产后大出血”就是生完孩子马上就会发生,实际上,产后大出血可能产后立即发生,也可能产后一天甚至数天出院之后才发生,会出现生命迹象不稳定,甚至休克及死亡,所以千万不可轻视。
除了胎盘残留之外,引起“产后大出血”的原因还有许多:
01子宫无力
子宫内的小血管在胎盘剥离后,需依靠子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成,以达止血效果。如果在某些特殊情况下,例如:羊水过多、巨婴、多胞胎等等造成子宫扩张太大,以及因催生时间太长或产程过久而造成子宫疲乏,都会影响收缩及恶露量。
此外,如果孕妇在胎儿出生前不久曾使用安胎药物、高血压患者(慢性或妊娠性高血压、子痫前症)使用钙离子通道阻断剂治疗高血压或使用硫酸镁预防抽搐,均可能在产后导致子宫无力。
02胎盘植入
如果子宫曾接受过手术,胎盘位置又刚好长在手术疤痕上,那么怀孕过程中,胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长,称为“胎盘植入”,产后可能无法完整剥离而发生大出血,严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。
03“副胎盘”
这种情况比较罕见。子宫内除了正常的胎盘之外,还长有一个或多个“副胎盘”(就是正常而较小的胎盘,与主胎盘分开,不易察觉) 。如果没有及时排除,产妇在住院期间(产后2~3天)内很少出现大出血,初期恶露量也跟一般人无异,但往往在返家一段时间后才开始大量出血。
04产道裂伤
整个产道(包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及肛门),都有可能在生产时受伤出血。
每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤,但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会增加严重裂伤的机会。
05子宫内翻
由于胎盘附着太紧密,如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部,当医师牵引脐带拉出胎盘时,便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷,严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见,但后遗症却可能很严重,一旦推不回去,产妇可能大量出血,会有生命危险!
06子宫破裂
子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中,导致母子有生命危险;少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血,与羊水栓塞一样,致死率很高。
07子宫复原不良
子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力),或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露,亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。
08其他原因
心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇,均增加产后出血的风险。
此外,如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况,导致凝血因子大量消耗的话,也会使出血延续到产后。
产后如服用过量酒精、人参制品或生化汤,加上缺乏按摩子宫及哺喂母乳,都可能增加恶露量及延长出血时间。
由于产后大出血很难预先估计,往往突然发生,所以做好妊娠期的保健很重要:
①患有慢性疾病的人群和高龄产妇,在怀孕前一定要到产前诊断科或优生优育门诊做好检查,然后才能怀孕。
②在怀孕的过程中要注意做好保健,尤其要合理饮食避免妊娠期糖尿病,注意控制胎儿体重避免孕育巨大胎儿。
③分娩方式尽量选择顺产,尤其是初次分娩,可以有效降低产后出血率。
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