直肠脱垂不要慌——及时采取药物治疗效果佳
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摘要:本例患者为26岁女性,因出现便血、肛内肿物脱出等症状,自用痔疮栓治疗后症状无明显改善,为求进一步治疗遂至我院。入院后通过检查,诊断为直肠脱垂。入院后主要通过肛门直肠脱垂手术及术后药物护理进行治疗,经过8天治疗,患者便血、肛门肿物脱垂症状消失,肛门刀口未见异常,出院后遵医嘱坚持换药并定期复查。
【基本信息】女、26岁
【疾病类型】直肠脱垂
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗:肛门直肠脱垂手术,药物治疗:头孢呋辛钠抗感染+痛血康胶囊止血化瘀止痛+复方谷氨酰胺肠溶胶囊调整肠道功能+复方聚乙二醇电解质散术后通便+肤痔清软膏消肿+肛安栓保护创面+康复新液促进创面愈合
【治疗周期】住院8天,出院后遵医嘱使用消肿及保护刀口创面的药物至痊愈,三个月后进行复查
【治疗效果】便血、肛内肿物脱出等症状消失,术后肛门伤口未见分泌物,无红肿、渗液,切口引流通畅,予以出院
2021年10月18日,我接待了这位患者,该患者神志清晰、面容与表情自然、体位自主。通过问诊得知该患者出现鲜红便血、肛内肿物脱出等症状,患者自行使用了痔疮栓进行治疗,但没有效果,为了进一步治疗,该患者来到我院。在和患者沟通过程中,我了解到该患者平时饮食不当,极易便秘,且如厕时间较长。根据患者自述,患者自发病以来,精神状况良好,体力情况一般,食欲、睡眠均可,体重无明显变化。在此基础上,我给患者进行体格检查,结果均无明显异常。通过肛门指检,结果显示患者肛门括约肌收缩无力,遂初步诊断以直肠脱垂收入我院进行诊治。
图1体格检查(未见明显异常)
根据患者便血、肛内肿物脱出等症状,考虑到直肠癌也可导致便血,我又给患者进行了肠镜检查,结果显示直肠、结肠黏膜大致正常,排除了直肠癌的可能。之后,我给患者进行了肛门镜检查,专科检查结果显示患者肛内3、7、11点位痣区黏膜充血,3点位痔核脱出肛外,未见糜烂出血,直肠黏膜松弛下移明显,所以我再次诊断为直肠脱垂。确诊后患者心情较为焦虑,我告知患者不必过于担心,积极配合治疗即可,同时我与同事商议治疗方案。我院给予该患者肛肠科护理常规及高纤维清淡饮食,在排除手术禁忌后,我院择期为患者进行了椎管内麻醉下行经肛门直肠脱垂手术,术中出血较少,手术比较顺利。在手术后,我给予患者药物护理,其中主要药物有头孢呋辛钠,可以起到抗感染的作用,痛血康胶囊可以起到止血化瘀止痛的作用,复方谷氨酰胺肠溶胶囊可以调整术后肠道功能,复方聚乙二醇电解质散利于术后通便,外敷药物肤痔清软膏可以用于术后消肿,塞肛药物肛安栓可起到保护创面的作用,外用康复新液可以促进创面愈合。
图2肠镜病理检查(直肠、结肠黏膜大致正常)
图3肛门镜检查报告(直肠黏膜松弛下移明显)
经过6天的在院治疗,我前往患者病房了解情况,患者情况明显好转,便血、肛内肿物脱出等症状消失,我又给患者进行了肛门镜检查,检查结果显示肛内3、7、11点位痣区黏膜充血情况好转,3点位痔核脱出肛外以及直肠黏膜松弛下移的情况已消失,且外科手术后肛门伤口未见异常分泌物,也无红肿、渗液等情况,切口引流通畅。住院8天后,患者身体好转,我为其办理了出院手续。患者出院时,我给予患者肤痔清软膏、肛安栓作为出院药物,嘱咐患者遵医嘱按时到我科门诊换药,并在三个月后到医院进行复查。三个月后,患者来到医院进行复查,肛门镜检查结果显示3点位痔核脱出肛外以及直肠黏膜松弛下移的情况完全消失,肛门处伤口已愈合。
患者出院前,我专门为其书写了一些注意事项:
1.患者需休息两周,并日常监测排便情况,如排便时间、排便次数、排便性状、有无便中带血等,并进行记录。
2.患者应高纤维清淡饮食,多食用新鲜的蔬菜、水果,比如芹菜、菠菜等,禁止食用辛辣、刺激、油腻的食物,保持大便通畅,积极预防便秘。
3.出院后患者应遵医嘱坚持在我院门诊换药直至痊愈。
4.三个月后,到院进行复查,如出现不适症状,应及时前往医院门诊复诊。
5.在患者痊愈后,应养成良好的排便习惯,不要长时间蹲厕所或者用力排便,平时可进行一些提肛运动,以增加肛门括约肌功能。
直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位至肛门外的一种良性疾病。解剖原因、腹压增加、外伤损伤、便秘、多次分娩等均可引发此疾病。此疾病可以治愈,主要采用保守治疗和手术治疗,但该疾病复发率高。患者在出现类似症状时,应立即前往医院进行治疗,不应盲目自行用药。
患者出院前告知于我,当出现便血、肛门肿物脱出时不应该轻视它,并且擅自用药治疗,才耽搁了治疗时间,导致疾病加重。患者向我保证,术后会定期复查,出现不适及时就医。
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