较常见的高血压、动脉狭窄容易引发短暂性脑缺血发作
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摘要:患者男,69岁,于3天前酗酒后突然岀现头晕、黑朦、肢体活动不灵活,无头痛、无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,有多年高血压、动脉粥样硬化病史,当时未进行特殊治疗,近两天来上述症状又出现3次,为进一步诊治,遂就诊于我科。
【基本信息】男,69岁
【疾病类型】短暂性脑缺血发作
【就诊医院】邯郸市第一医院
【就诊时间】2018年9月
【治疗方案】肌注血塞通注射液+口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、胞磷胆碱钠胶囊等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗一周,门诊随访1月
【治疗效果】病情稳定,症状有所好转,后期恢复较好
一、初次面诊
该患者是一个神经内科的老病人了,三年前出现过一次脑梗,所以平常定期都会来神经内科复查,身体保持的还不错,只是最近子女带着出去旅游了就好长时间没有来复查,这次是因为3天前突然然出现一过性头晕、黑朦、肢体活动不灵活,但没有无头痛、无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,自己没太在意,老人怕在麻烦子女一直未来院治疗,近两天来上述症状又出现3次,家属也看到老人症状太频发,意识到问题比较严重,才马上带其到医院治疗,门诊查体患者血压159/100mmHg,其余生命指征正常,考虑这位患者之前有动脉多发狭窄伴有动脉硬化、高血压的病史,又加上近期旅途劳累,游玩期间还和子女因为旅游经费的事生了一顿气,另外旅游途中也没有按时服用降压药,所以当时就怀疑患者是因为这些原因导致自身血压不稳定,波动较大,导致狭窄动脉远端的血管血流减少,从而引发了短暂性脑缺血发作,所以门诊又加急查了血常规、凝血功能、心电图、颅脑磁共振等检查项目,血常规凝血功能未见明显异常,心电图提示正常心电图,脑部磁共振血管成像提示轻度脑动脉硬化,右侧大脑前动脉局限性管腔狭窄,神经系统查体未见明显阳性体征,结合患者病史、症状与检查结果,最终以短暂性脑缺血发作收住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后,我们又为其完善了肝肾功、经颅多普勒超声等检查,结合患者门诊各项检查结果,患者指征明确,也排除了颅内肿瘤可能性,最终确诊就是短暂性脑缺血发作,病因明确后,马上为其进行了对症治疗,给予患者肌肉注射奥扎格雷钠,肌肉注射血塞通注射液,口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、胞磷胆碱钠胶囊,通过上述药物为患者进行活血化瘀、改善脑循环、脑细胞代谢、降压、降脂固斑、抗血小板聚集,用药期间密观病情变化。
三、治疗效果
经过3天的治疗之后,患者肢体活动不灵的症状未再次出现,一般情况好,生命体征平稳,患者依从性比较高,积极配合医生治疗,住院治疗7天时,患者病情好转,期间未再次出现头晕、眼睛黑朦的情况,入院前症状基本缓解,而且也未发生其他并发症或药物不良反应,生命体征平稳,予以患者出院。之后随访复查1个月,目前血压控制的很好,无特殊不适。
四、注意事项
出现短暂性脑缺血发作的患者,在日常生活中,要注意控制自身的生活习惯,例如多注意身体休息,避免身体过度劳累等,可以预防体质的下降,并且可通过适当的运动,促进身体血液的循环,提高自身的抵抗力和免疫力;要注意控制自身的饮食,多食用新鲜的蔬菜和水果,补充身体的营养,增强身体的体质,还应该避免食用辛辣、生冷等食物,才可以预防血管等位置受到刺激,避免身体的问题严重化,保证患者身体有效的治疗;另外要严密监控自身血压情况。
五、个人感悟
该病例中的老年患者的短暂性脑缺血发作能够很快得到改善,重点在于患者治疗还算及时,入院服药依从性好,配合度佳,所以避免了许多不良后果。但是在临床治疗的病例当中,有部分老年患者由于怕耽误孩子的事情,往往会错过最好的治疗时机,但是该病例中的患者好在孩子及时把他送到了医院,所以家人应该多关注老人的情况,叮嘱老人有症状及时入院,才能够达到好的治疗效果。
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