真菌性脑膜炎
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真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症,常与脑实质感染同时存在,属于深部真菌病。随着抗生素、激素、免疫抑制药特别是器官移植后的大剂量和长期应用,艾滋病发病增加以及家庭饲养动物的增多等因素的影响,中枢神经系统真菌感染的发病率有增加趋势。
引起中枢神经系统真菌感染的有致病性真菌和条件致病菌。前者有新型隐球菌、坏孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌等;后者有念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌属等。
真菌是本病的病原,根据不同的真菌类型,临床上有些差异。各主要真菌的特征为:
1.隐球菌(cryptococcus) 隐球菌目前已知有17个种和 7个变异种,其中仅新型隐球菌及其变异型具有致病性。该菌存在于土壤及鸽粪中,鸽子是最重要的传染源。鸽粪进入土壤,干燥后引起尘土飞扬,含有新型隐球菌的泥土颗粒及干燥的真菌颗粒(直径约为1mm的隐球菌),除呼吸进入肺泡,并在体内迅速形成荚膜,具有荚膜的新型隐球菌具有致病性和免疫原性,并与机体发生免疫反应。当机体抵抗力降低,免疫功能受抑制或头部外伤等条件时,将发生中枢神经系统感染。
2.念珠菌(candida) 属小园酵母菌,依赖于出芽生殖。它广泛存在于自然界,特别是奶制品,水果,蔬菜中,属人类正常菌群之一。白色念珠菌是中枢神经系统感染中最常见的菌种,约占念珠菌中枢神经系统感染的90%左右。少见的念珠菌还有热带念珠菌,吉利菉念 珠菌和星状念珠菌。念珠菌感染仅发生于长期应用广谱抗生素,恶性肿瘤化疗,长期应用皮质固醇类激素,糖尿病,药物依赖或艾滋病患者等免疫抑制状态的病者,不发生于正常健康人群。
3.曲霉菌(asporgilillosis) 属曲霉属,它广泛分布于自然界、土壤、植物、空气,正常人的面颊,趾间和外耳道。属于条件致病菌。曲霉有 200多种,其中约有9种可引起中枢神经系统感染,它们是烟曲霉、白色曲霉、黄曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、杂色曲霉、土曲霉、萨氏曲霉等。其中烟曲霉和黄曲霉是引起了类曲霉感染的主要病原体。
4.球孢子菌(coccidioidomyces immitis) 是具有高度传染性双相型真菌,它可以原发感染,亦可继发感染。原发感染以肺部感染为最多见,其次为皮肤。该病症状一般均较轻,病程短,而且自愈。少数病者由于抵抗力降低,或因吸入大量球孢子菌,则出现较重的肺部症状,而且可以播散到脑膜,皮肤及骨骼。脑膜感染约占球孢子菌病的30%强。
5.荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum) 该菌种分布于全世界,但以北美洲较多,且为该地区的一种流行病。我国于1955年首先在广州发现。该菌存在于土壤中,人体由吸入含有该真菌的尘土而致病。因此,原发病变为肺部感染,仅10~25%的病者出现中枢神经系统疾病。
6.皮炎芽生菌(blastomyces dermatitidis) 属双相型真菌,可能存在于土壤或腐木之中,经呼吸道吸入肺部或皮肤而致病。主要流行于北美洲,非洲,我国亦有报道。
7.副球孢子菌(paracoccidioides brasilliensis) 属双相型真菌,存在于土壤和植物中,经呼吸道传播。主要流行于南美洲,以巴西和阿根廷为多见。
有哪些临床表现?
中枢神经系统真菌感染的临床表现不如细菌性脑膜炎典型,起病常隐匿,表现为慢性或亚急性过程。从发病至出现显著的临床表现常在4周以上,患者可出现一些不典型的表现,如乏力,低热等。典型的临床表现包括发热、头痛、嗜睡、意识紊乱、恶心、呕吐、颈项强直或神经系统检查异常等。起病后通常不会同时出现这些临床表现,而是表现为其中的一项或两项,比如患者可仅出现亚急性的痴呆表现。随病情进展可出现颅内压力增高,亦可出现颅神经瘫痪和癫癎等表现。此外,各种真菌引起的中枢神经系统感染在症状与体征上并非总是类似,而是各有特点,了解这些差异对于作出正确的临床诊断颇有帮助。
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