先天性动脉导管未闭及时手术结扎动脉导管很重要
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(声明:本文仅用于科普途径,为了保护患者隐私,以下相关信息已进行处理)
摘要:患儿出生时患有先天动脉导管未闭,诊断为先天性心脏病,在此期间患者未出现呼吸困难,无明显体征,日常活动不受限,生长发育正常。选择择期手术,在患儿三岁时可耐受手术时行动脉导管结扎术,术后患儿生命体征平稳,未出现不适。
【基本信息】男、3岁
【疾病类型】先天性动脉导管未闭
【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗(动脉导管结扎术)
【治疗周期】6个月
【治疗效果】手术后患儿生命体征平稳。住院两周后,为患儿复查血常规,未出现异常指标,患儿的手术伤口恢复良好,拆线出院
一、初次面诊
患儿现今3岁,三年前他于我院产科出生,顺产,出生时体重3kg,身长50cm,出生24小时内,未出现紫绀、呼吸困难,出生后体检发现心脏杂音,诊断为“先天性心脏病,动脉导管未闭”,当时未处理,要求家长带患儿来院复查,期望动脉导管可以自行关闭,但小浩复查到1岁时动脉导管也未关闭,计划待患儿到三岁以后,可以耐受手术时,为患儿进行手术治疗。故而本次患儿父母带患儿来院,期望为患儿进行手术根治性治疗。来院后父母自诉患儿未出现紫绀与蹲踞的情况,患儿的日常活动不受限制,生长发育正常,门诊以“先天性心脏病”收住入院。
二、治疗经过
为了解患儿心脏情况,入院后为患儿行心脏彩超,超声显示:1.左房、左室内径增大,左室壁不增厚,左室各节段收缩活动未见明显异常。2、右房、右室内径正常,肺动脉不增宽,肺动脉瓣未见异常,降主动脉峡部与左肺动脉近端间可见粗约4mm的导管相沟通,彩色多普勒及脉冲多普勒均在该处测及左向右分流,连续多普勒估测其峰值流速4.6m/s.压差约84mmHg,连续多普勒据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为39mmHg。3、二尖瓣不增厚,开放不受限,彩色多普勒测及轻微二尖瓣反流。4、升主动脉不增宽,主动脉瓣不增厚,开放不受限。彩色多普勒未测到明显主动脉瓣反流。5、房、室间隔未见异常、主动脉弓降部未见缩窄征象。6、心包腔内未见异常。7、左心收缩功能各项测值LYEF、FS正常范围。8、二尖瓣环TDT:E/A1。超声诊断为:心房正位 左位心 左位弓 房室连接一致 室大血管连接一致;左室收缩、舒张功能未见异常;先天性心脏病动脉导管未闭;动脉水平左向右分流。立即为患儿行动脉导管结扎术。手术前监测患儿的生命体征,体温36.5℃,呼吸25次/分,心率78次/分,血压105/79mmHg,生命体征平稳。在为患儿做血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查,各项指标均正常,患儿未发生感染以及电解质紊乱。手术时经左侧第4肋间,采用胸膜外途径剥离壁层胸膜,显露分离动脉导管,避开喉返神经,游离导管并阻断,观察下肢动脉有创血压变化,结扎动脉导管。
三、治疗效果
手术后患儿生命体征平稳,将患儿送回病房,卧床休息,叮嘱每四个小时家属为患儿测量一次生命体征,患儿的生命体征始终平稳,未出现异常,术后患儿未出现发绀,神志清楚,脉搏有力。住院两周后,为患儿复查血常规,未出现异常指标,患儿的手术伤口恢复良好,可以拆线出院,出院后每一个月由家长带回医院复查一次
四、注意事项
1、手术治疗后,应保证患儿的充足休息,饮食营养均衡,避免剧烈活动,遵照医嘱使用
头孢哌酮舒巴坦抗感染药物,并按时切口换药及缝线拆除。
2、患儿家属密切观察病情变化,患儿家属需要每4小时测体温、呼吸频率、脉搏、血压一次,并注意患儿的面色、神志、体位、脉搏强弱及节律的变化,发现问题及时与医生沟通。
3、保持手术伤口的干燥清洁,如果伤口出现红肿、渗出,立即呼叫医生处理。
4、患儿应积极预防感染,勤洗手,注意个人卫生,并注意避免交叉感染,远离传染。
5、患儿应保证充足睡眠,依据心功能状况,患儿家属合理安排患儿休息时间,避免劳累。
6、患儿应适度锻炼,增强身体免疫力,避免剧烈运动。
五、个人感悟
不管年龄大小,动脉导管未闭患者都需要手术或心导管关闭。对于小动脉导管未闭,关闭动脉导管在于预防动脉内膜炎及其他晚期并发症。对于中到大的动脉导管未闭患者,关闭导管是为了治疗充血性心力衰竭和(或)防止发生肺血管病变。一旦诊断为中至大的动脉导管未闭,在对充血性心力衰竭进行适当药物治疗后,不应过分推迟关闭动脉导管时间。对于本例患儿小浩来说,属于小动脉导管未闭的情况,故而及时的为患儿进行手术根治治疗,避免随着年龄的推移,出现病情加重的现象,对于小浩的身体健康有着重要作用。
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