成人膝内翻的诊断和治疗
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膝内翻俗称“O形腿”。膝内翻不仅影响美观,还会打破膝关节的正常受力方式,造成膝关节内侧关节间隙加速磨损,并过早出现骨性关节炎。及时诊断膝内翻,并采用合理的方式进行治疗,能有效避免关节炎的出现或进展。
成人膝内翻的病因有多种,包含发育异常、外伤后遗症、某些骨代谢疾病(如佝偻病)等。大部分原因是生长发育过程中内外侧生长不平衡所致。至成年阶段,膝内翻通常不会进展。但当出现继发的骨性关节炎后,关节内磨损逐渐加重,以及关节周围韧带失去平衡,可能导致畸形进一步进展。
膝内翻后期出现骨性关节炎,主要是因为膝关节受到异常应力,从而过早出现磨损。正常情况下,身体的重量通过下肢时,力量传导正好经过膝关节中心,膝关节内外侧受力均匀。当膝内翻畸形存在时,力量就会过多地从膝关节内侧下传,导致膝关节内侧关节面的软骨承重过大,加速地磨损,从而过早出现骨性关节炎。当骨性关节炎出现后,患者会开始出现膝关节内侧的疼痛。这种疼痛常在活动后出现,而且随时间延长会逐渐进展,严重后,会行走困难,明显降低患者生活质量。虽然随着年龄增长,没有畸形的膝关节也可能出现退行性变,从而出现骨性关节炎,但是有膝内翻畸形的患者,膝关节骨性关节炎会过早地出现。
如果患者想自行判断有无膝内翻,可双下肢自然伸直站立, 双足并拢,正常情况下双侧内踝和双侧膝关节内侧可同时贴紧。如果当双侧内踝贴紧后,两膝关节之间不能靠拢,则为膝内翻;不能靠拢的距离越大,说明膝内翻程度越大。当然,膝内翻到一定程度后,才被认为是疾病。患者或家属不必为此紧张,可至矫形骨科下肢畸形专病门诊寻求医生的帮助。
为了评估膝内翻的程度和有无骨性关节炎,以及决定后期如何治疗,医生会详细询问病情和查体,并行双下肢全长相X片等检查协助评估。
膝内翻的治疗方式有:门诊定期观察,药物和支具治疗,矫形截骨术,膝关节部分间室置换术,全膝关节置换术。各种方式的选择主要参考以下几点:1.患者年龄;2.患者生活及活动需求;3.有无骨性关节炎及其程度。
轻度的膝内翻,如果没有出现骨性关节炎,通常会选择门诊定期观察。如果膝内翻不严重,但出现了骨性关节炎,常首先选择药物和支具治疗。如果膝内翻严重,不管是否已开始出现骨性关节炎,常选择矫形截骨术。如果患者骨性关节炎已非常严重,则需要接受膝关节部分间室置换伸直全膝关节置换术,有时甚至需要同时实施截骨术。
总之膝内翻的确切诊断和治疗选择是极其专业的领域,需要寻求专业的医生团队进行诊治。早期诊断和干预,能有效避免关节炎过早出现,以及明显延迟不得不接受关节置换手术的时间。
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