咽痛、鼻塞,9岁男孩查出慢性扁桃炎
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患儿在入院前1年反复咽痛,每年发作约2-3次,且每次发作伴咽痛、咳嗽,伴鼻塞、伴流脓涕。考虑到患者治疗效果不好,于是为患儿进行全麻下双侧扁桃体切除、腺样体切除术以及腭弓成形治疗。术后恢复情况良好,查体患者咽喉部无充血肿胀,双侧扁桃体窝白膜附着,未见活动性出血。
【基本信息】男性、9岁
【疾病类型】慢性扁桃体炎、腺样体增生、鼻窦炎
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年7月30日
【治疗方案】予以全麻下行双侧扁桃体切除术、腭弓成形术以及腺样体切除术,术后予以抗感染、消肿、止血对症治疗。
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】治疗后患者病情平稳,恢复情况良好,查体患者咽喉部无充血肿胀,双侧扁桃体窝白膜附着,未见活动性出血
根据该患儿的家属所言患儿在入院前1年反复咽痛,每年发作约2-3次,且每次发作伴咽痛、咳嗽,伴鼻塞、伴流脓涕,偶有夜间打鼾,张口呼吸,无明显喘憋,无端坐呼吸,无鼻塞、流涕,次晨无嗜睡及注意力不集中。于外院行鼻内镜,结果提示鼻窦炎、鼻后滴流、腺样体肥大,诊断为“慢性扁桃体发炎”,给予药物对症治疗后咽痛缓解。但是患儿于2天前出现左耳痛,无耳留液,伴发热,最高体温达39℃,无咳嗽咳痰,为进一步诊治故入我院,今为进一步手术,门诊以“腺样体肥大”收入院。
患儿入院时查体发现双侧外耳道通畅,左侧鼓膜充血,右侧鼓膜完整,见鼓室积液,咽喉部黏膜无充血肿胀,双侧扁桃体II级增大,扁桃体隐窝见脓栓,鼻腔黏膜充血,鼻腔通气尚可,双侧鼻腔可见大量粘脓性分泌物,鼻咽部腺样体肥大。
患者入院后,为了了解患者的病情,我为患者安排了耳内镜等相关检查,耳内镜提示患者左侧急性中耳炎、右侧分泌性中耳炎。未见患者有手术禁忌证,我便考虑为患者进行双侧扁桃体切除、腺样体切除以及腭弓成形术治疗。
为患者进行全麻下双侧扁桃体切除、腺样体切除术以及腭弓成形治疗。待全麻起效后开始手术,术中见患者双侧扁桃体III增大,双侧扁桃体表面隐窝开口不清,扁桃体与咽腭弓、腭舌弓粘连,鼻咽部可见腺样体肥大,约占后鼻孔3/4空间,鼻腔及腺样体表面较多黏性分泌物。
我用扁桃体抓钳牵引左侧扁桃体上极部,上极包膜处刺点,钝性游离左侧扁桃体包膜至下极,圈套器圈除左侧扁桃体,局部电凝止血,观察无活动性出血,之后用同样的方法处理右侧扁桃体后行腭咽成形术。间接喉镜下行动力系统切除鼻咽部肥大的腺样体组织,彻底止血,观察腺样体周围黏膜无损坏。
随后,将切除的双侧扁桃体送到病理科检查,肉眼所见“双侧扁桃体”为灰白红不整形组织两块,大小分别为3x2x1.5cm及2.5x1.5x1.5cm,表面光滑,切面均呈灰白红、实性、质软。镜下所见扁桃体隐窝内见角化物及炎性渗出,淋巴组织中见淋巴滤泡增生,生发中心扩大。病理诊断为慢性扁桃体炎。
手术时长45分钟,手术顺利,术后患者安返病房,予以患者抗感染、消肿、止血治疗。
患者在住院期间一般情况可,未诉特殊不适,自述咽喉部疼痛不适较前明显好转,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等不适,精神、饮食及睡眠好。
出院时我对患者进行查体,发现患者咽喉部无充血肿胀,双侧扁桃体窝白膜附着,未见活动性出血,右侧外耳道通常,鼓膜见穿刺孔,左侧鼓膜完整,标志可。患者出院后,病情恢复情况可,未再复发。
1、饮食方面要饮食宜清淡,避免煎炸热气食物。多采用流质饮食,可食用米汤、藕粉、绿豆海带汤、豆浆、面条汤等。
2、慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间。
3、患者家属应注意给患儿多补充水分,促进机体的内循环,帮助病情恢复。
4、日常可积极参加体育锻炼,但应避免剧烈运动,可选择适合自身的运动,以此来增强自身的体质及抗病能力。
5、定期于医院随访,如有不适,应及时就诊。
该患儿由于在入院前1年反复咽痛,每年发作约2-3次,且每次发作伴咽痛、咳嗽,伴鼻塞、伴流脓涕,偶有夜间打鼾,张口呼吸,于2天前出现左耳痛,无耳留液,伴发热,最高体温达39℃,经过查体以及相关实验室检查的检查后诊断患者为慢性扁桃体炎、腺样体增生、鼻窦炎,由于患者符合手术适应证,故给予患者双侧扁桃体切除术配合腭咽成形术。
进行腭咽成形术的目的是扩大咽腔,所以其手术要点是:
1、切除双侧扁桃体及患者的部分腭咽弓和腭舌弓。
2、切除悬雍垂以及切除部分软腭,切除的程度以患者悬雍垂与软腭的肥厚、松弛程度而定,切除时注意将后面黏膜保留比前面黏膜长0.8厘米左右。
3、将软腭后黏膜向前上牵拉与软腭前切缘黏膜对位缝合,不仅可消除创面,而且可使鼻咽腔的前后径扩大,以加大软腭与咽后壁之间的距离。
4、将腭咽弓上端向外上45度剪开并向前牵拉与腭舌弓缝合以加大咽腔、减少或解除呼吸道阻力;舌根肥大后坠,应在舌根之舌背部做槽形切除。经过手术治疗后,患者的恢复情况良好。
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