言语表达困难、记忆下降,70岁脑梗患者的治疗日记
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者3天前患者无明显诱因出现言语表达困难,说话欠流利,伴记忆力下降,完善检查后考虑是左侧放射冠-基底节区脑梗死(急性期),因此采取药物治疗,具体用药方案如下:阿司匹林、波立维抗血小板;阿托伐他汀降脂;奥拉西坦、血栓通、依达拉奉营养神经。
【基本信息】男性、70岁
【疾病类型】左侧放射冠-基底节区脑梗死(急性期)
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2020年6月8日
【治疗方案】抗血小板、调脂、营养神经、改善脑循环等对症支持治疗,具体用药方案如下:阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、依达拉等。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】经过治疗,患者病情逐渐好转,言语表达困难以及记忆下降症状有所改善,目前已出院,院外继续进行口服药物以及康复训练治疗。
一、初次面诊
患者老年男性,3天前患者无明显诱因出现言语表达困难,说话欠流利,伴记忆力下降,思维稍混乱,无头晕、头痛、四肢乏力等不适,遂至我院急诊就诊,查头颅MRI提示“脑梗死”,今日进一步诊治来我门诊就诊。起病以来,患者进食、睡眠好,精神一般,大小便正常,近期体重有减轻(具体不详)。
了解完患者就诊的原因后,我继续询问了患者的既往健康状况,患者家属告诉我患者既往身体比较健康,无高血压、糖尿病等慢性病史,无食物及药物过敏史。随后我对患者进行了体格检查:生命体征平稳,神志清,精神一般,构音清,定向力、计算力正常,记忆力下降,对答部分切题,余未见明显异常。
因患者头颅MRI提示脑梗死,于是我建议患者立即住院,进行进一步检查及治疗。
二、治疗经过
患者入院后,基于“脑梗死”的考虑,我为患者完善了相关辅助检查,其中生化:钾3. 16mmol/L,尿酸475.0umol/L,白蛋白37.4g/L,总胆固醇5.71mmol/L。
而胸部正侧位片提示: 1、右上肺少许纤维增殖灶;右肋膈角朐膜轻度增厚;2、主动脉粥样硬化。心电图:窦性心律,心肌缺血。
同时头颅MRI正式报告也提示:1、左侧放射冠基底节区小片状亚急性脑梗死灶。2、脑内多发腔隙性脑缺血、梗死灶,部分病灶为软化灶。3、脑白质疏松症,脑萎缩。4、右侧乳突炎症。5、双侧筛窦炎症”。
基于上述检查,诊断患者为“1、左侧放射冠基底节区脑梗死(急性期) 2、高尿酸血症 3、低钾血症”,予以阿司匹林、波立维抗血小板、阿托伐他汀降脂,以及奥拉西坦、血栓通、依达拉奉神经和改善脑循环等对症支持治疗。
除用药外,我也嘱患者家属密切注意患者生命体征、精神、言语以及右侧肢体活动情况,出现任何异常及时告诉医生。
三、治疗效果
通过药物对症治疗,患者病情逐渐好转,言语表达困难以及记忆下降症状有所改善。住院期间一般情况良好,自诉未出现特殊不适症状。
出院时查体患者生命体征平稳,血压118/79mmHg,心率78次/分,神志清,精神尚可,言语表达较前好转,无肢体乏力、烦躁乱语等不适,胃纳睡眠尚可,大小便正常。考虑患者恢复良好,因此在告知出院注意事项后,安排出院。
四、注意事项
1、家属应配合医生对患者进行康复训练,鼓励患者活动患侧,时刻注意患者的安全,康复是很漫长的阶段,需要坚持很长的时间才能获得理想的效果,因此不能操之过急,要有耐心,安慰、鼓励患者。
2、日常生活中注意患者的饮食调理,进食低盐低脂,清淡易消化的高蛋白食物,避免让患者食用辛辣、刺激性食物。
3、保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯,便秘者可适当使用缓泻剂,避免排便时过度用力而加重心脑负担。
4、定期复查,出现胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状及时就医。
五、个人感悟
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起脑部病变,有高发病率、高死亡率和高致残率,给社会、家庭和患者带来沉重的负担。
通常情况下脑梗死患者出院后还需要进行漫长的康复锻炼,就如本例患者,即使在医院进行了正规的治疗,症状得到了改善,但医生仍会要求患者出院后继续服药并进行康复锻炼。
这是因为脑梗死一旦发生,很容易出现复发,且复发后所带来的危险可能更大,另外如果出院后不进行后续康复,已缓解的症状很容易再次变得严重,因此这类患者出院后不能掉以轻心。
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