头部深处钝痛,小心慢性蝶窦炎的发生
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摘要:该病例中的患者,由于3个月前出现间歇性头痛,以头部深处钝痛为主,常感鼻子不通气,闻气味时非常费力,还伴有流鼻涕,呈粘稠状等症状,选择来院就医。通过科学检查最终确诊为慢性蝶窦炎。结合患者病情采取了鼻内镜下手术治疗,经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】慢性蝶窦炎
【就诊医院】四川天府新区人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】鼻内镜下手术治疗,术后给予氨甲环酸氯化钠注射液止血、止痛,头孢呋辛抗感染
【治疗周期】住院治疗7天,随访6个月
【治疗效果】经治疗后呼吸通畅,头痛及鼻部症状消失
2021年4月2日,一位鼻音浓重的男性患者来到我的诊室。患者一见到我便着急地说道:“医生,我头痛得厉害,快帮我看看是怎么回事。”我安慰道:“别着急,请先坐下来跟我说说具体情况可,我一定尽力帮助你。”经过沟通得知,患者3个月前出现间歇性头痛,以头部深处钝痛为主,常感鼻子不通气,闻气味时非常费力,还伴有流鼻涕,呈粘稠状。近一周不适症状有所加重,鼻涕呈黄色浓稠状,有时浓涕中还带有少许血丝,鼻子闻不出味道。不仅如此,还发现眼球向外突出,眼睛总是看不清东西,看东西费劲,现在为求进一步治疗遂来就诊。进一步了解,患者近期有呼吸道感染病史,无高血压、糖尿病等疾病史,无药物过敏史和外科手术史。我仔细为患者查体,眼球突出,眶后有压痛,见蝶筛隐窝黏膜水肿充血,有脓性分泌物自蝶窦口溢出,部分向后流入鼻咽部。于是我安排患者做检查CT,结果显示双蝶窦内见密度增高影,窦壁骨质明显增厚硬化、局部破坏缺损。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查,考虑该患者诊断为慢性蝶窦炎。
图一CT检查提示双蝶窦内见密度增高影,窦壁骨质明显增厚硬化、局部破坏缺损
我耐心与患者讲述治疗方案,并讲述了慢性蝶窦炎一种慢性疾病,症状持续时间较长,主要表现为头痛、流脓性鼻涕等症状,少数患者会出现视觉障碍,可能还伴有鼻涕倒流、咽喉不适或异物感等症状。根据该患者的具体病况,建议通过手术治疗。经与患者充分沟通征得同意后,继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等术前相关检查,排除绝对手术禁忌证后,全麻下行鼻内镜下手术治疗。术后给予氨甲环酸氯化钠注射液,有止血、止痛的作用,头孢呋辛预防感染等对症治疗。术后第7天,经治疗患者症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,遂通知其家属可办理出院手续。
患者的手术进行得非常顺利,术中麻醉效果好,出血少,术后给予抗炎、止血、止痛等对症支持治疗,使用填塞纳吸棉,用来固定以促进伤口愈合。术后第3天取出填塞物,未见感染症状。经一周的住院治疗,身体无异常,准许出院。6个月内的几次电话随访中,患者表示头痛及鼻部症状消失,呼吸通畅,无黏脓性分泌物,眼球突出消失,恢复正常位置,眼球运动不受限制,对治疗效果甚是满意。
1.采取全麻的患者,在全麻未清醒前,患者应完全躺平,保持仰卧,将枕头垫在脖子下面,使患者头偏向没患病的一侧且后仰,以保持呼吸道通畅。
2.局麻患者或全麻患者清醒后,可将床上半部分抬高15~30度,利于患者的呼吸通畅以及分泌物的引流,同时还可以减少充血,并改善头痛及头面部肿胀的症状。
3.手术后患者禁止擤鼻,不要用力咳嗽、打喷嚏,更不要自行拔出鼻腔内填塞物,以免造成出血。
4.全麻患者术后3小时可进流质饮食或半流质饮食,如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。术后2周内避免食用辛辣刺激的食物,如辣椒、大蒜、洋葱等。
蝶窦疾病的临床症状主要因其病变刺激、侵蚀其周围重要结构所致。其中硬脑膜与蝶实接触面积最广、最密切。故炎症刺激脑膜引起的头痛应该是蝶窦炎最常见,也是最早出现的临床症状。大多数轻度患者不经特脉治疗初可恢复。治疗手段有药物治疗、手术治疗、雾化吸入、鼻腔灌洗等,治疗时间根据采用的治疗手段不同而不同,治疗周期最长的是药物治疗,起效最快的是雾化吸入和鼻腔灌洗。
该病例中的患者因3个月前出现间歇性头痛,以头部深处钝痛为主,常感鼻子不通气,闻气味时非常费力,还伴有流鼻涕,呈粘稠状来医院就诊,在门诊患者积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断患者为慢性蝶窦炎。经鼻内镜下手术治疗后呼吸通畅,头痛及鼻部症状消失,同时嘱咐患者要时刻关注自己的鼻部卫生,感觉不适时应积极就医。
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