如果出现咳嗽、咯血等症状时,需谨防肺结核复发
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摘要:该病例中的患者由于出现咳嗽且咯血等情况,且以往有肺结核疾病史。再次出现症状后因担心前往医院就医。经过相关检查已明确为肺结核。依据患者有关相关病史,就医比较及时,治疗方案主要以药物治疗为主,经药物治疗后该患者症状减轻,预后情况佳。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】肺结核
【治疗医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予异烟肼、利福平等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】经治疗患者咳嗽、咯血等症状基本减轻,精神状态较好,恢复情况良好
一、初次面诊
我在门诊遇到这样一位患者,刚进诊室,我就看到他的精神状态不是很好,在与我交谈过程中经常咳嗽,而且有气短症状。患者跟我说5年前得了肺结核,已经治疗痊愈了,但是最近工作压力大,经常有低热、盗汗的情况,比较疲劳,不想活动,有的时候还伴随头晕目眩,担心是不是肺结核又复发了就来医院就诊。咳嗽过程中我发现这位患者的痰中带血,考虑是肺结核复发的可能性比较大。
大致和患者交流了一会儿,我让他先做胸部CT,结果检查提示:左肺下叶继发型肺结核,右肺少量小结节,为了进一步处理,收入我科进行治疗。
二、治疗经过
入院查体可见患者存在慢性病容,双肺呼吸音比较粗,可以闻及散在的干湿性啰音,无胸膜摩擦音,心腹查体未见到明显异常,双下肢无水肿。完善相关基础检查,包括心电图、凝血功能等均正常。血常规检查中,中性细胞比率79.9%,提示存在细菌感染。痰结核菌检查,可见结核菌;胸部CT检查发现左肺下叶继发型肺结核、右肺少量小结节,提示肺结核。
图一 胸部CT检查
结合这位患者的基本查体以及各项辅助检查,诊断为肺结核,与患者本人以及家属沟通过相应病情后,将后续的治疗方法及时告知,具体治疗内容如下:
1、抗结核药物是治疗肺结核的根本方法,需要遵循早期、规律、全程、适量、联合五项基本原则。对于这位肺结核患者,给予利福平胶囊药物治疗,口服,每天两次,一次两粒;异烟肼片每天两次,一次一粒,饭前1小时服用。
2、由于这位患者还出现咯血症状,并且咯血量不多,在治疗期间还加用氨甲苯酸注射液止血,采取静脉注射的方式,为临时用药,一次1支。
3、患者还伴有下呼吸道感染的情况,由于常见致病菌为肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及流感嗜血杆菌等,故给予头孢呋辛1.5g静脉滴注,每天两次抗感染治疗,48-72小时评估疗效。
通过以上治疗5天的时间,在治疗期间这位患者咳嗽的症状明显缓解,患者自述精神状态比以往明显好转,并且痰中带血的情况也基本上消失。
三、治疗效果
经过5天的抗结核药物治疗,患者自述咳嗽、咳痰的症状明显缓解,不过还存在痰液不易咳出的情况,但已经有所缓解。乏力、食欲不振的情况也明显好转。复查血常规各项指标正常,治疗效果较佳,患者要求出院,准许出院,叮嘱有不适症状,例如咯血、咳嗽加重,及时随诊。
四、注意事项
1、患者在住院过程中,应该保证单居一室,保持室内通风,外出时应该配戴口罩,对于患者家属以及密切接触者,应该进行相应检查,以防感染。
2、抗感染治疗期间,应根据痰病原学检查及时调整抗感染治疗方案,观察有无皮疹、恶心以及呕吐等药物毒副作用。
3、嘱患者出院后按医嘱服药,不得自行停药,1周后来院复查肝肾功能、血常规等,连续规律口服1个月抗结核药物后,门诊复查胸部CT平扫。
4、日常生活中,以高热量、多维生素、高蛋白饮食为主,多喝牛奶、豆浆,多吃鸡蛋、鱼、肉等,以增强抵抗力。禁忌辛辣食物,避免吸烟、饮酒。
5、患者在咳嗽或者打喷嚏时,要用双层纸巾遮住口鼻,防止飞沫传染。并且不要随地吐痰,将痰液吐在纸上要用火及时焚烧;患者的餐具要煮沸消毒,同桌进餐时要是用公筷,预防传染。
五、个人感悟
由于这位患者是肺结核治愈几年后又复发,所以心理上更需要照顾到,最怕患者产生急躁、惧怕的心理,因此我们医护人员在治疗期间,也相应做好患者的心理工作,耐心向患者讲解疾病的知识,并且给予最大限度的帮助与支持,同时也嘱咐患者家属做好配合,不必因此担忧。
需要注意的是,人体感染结核菌后不一定发病,当长期熬夜、精神压力过大等原因,导致自身免疫力降低时,就可能引起发病,这也是为什么这位患者肺结核治愈后又复发的原因。因此增强体质,积极锻炼身体,可以降低疾病的发病概率。
此外,由于肺结核是一种传染病,提醒我们不要随地吐痰,注意个人卫生,咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻。如果接触肺结核患者时,也要做好防护工作,比如佩戴口罩、不公用私人物品、接触后及时认真清洁洗手等。
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