接触性真菌感染容易引起皮肤癣菌病-头癣
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摘要:患者2月前接触猫后挠抓头部后,皮肤出现一黄豆大小的白色鳞屑斑,无明显疼痛和瘙痒等不适,之后,皮疹周围逐渐扩大,伴瘙痒。真菌镜检见:发外镶嵌性小孢子,发根及头皮鳞屑内可见菌丝,结合患儿症状、体征、病史诊断为头癣。经药物治疗后,患儿头部皮肤处白色鳞屑斑已经消退,复查真菌学检查为阴性。
【基本信息】男、10岁
【疾病类型】皮肤癣菌病(头癣)
【就诊医院】淮北市人民医院
【就诊时间】2022年07月
【治疗方案】药物治疗为主,给予特比萘芬片+酮康唑乳膏
【治疗周期】持续治疗14天
【治疗效果】经治疗患者头部皮肤处白色鳞屑斑已经消退,真菌学检查结果呈阴性
2022年7月的一天一位小患者在家长的陪同下来我院就诊。家长告诉我该患儿是在两个月前有接触小区楼下的流浪猫,当时未清洗双手,就挠抓头部,之后在头部皮肤处发现一黄豆大小的白色鳞屑斑,鳞屑上的头发容易折断,并且松动易被拔出,无明显疼痛和瘙痒等不适症状,未就诊,在此期间也未使用药物。之后,皮疹周围逐渐扩大,伴瘙痒。今患者为求进一步诊治,就诊于我科门诊。随后我询问患者是否有基础疾病及过敏史等,家长告知患者平时身体健康,否认糖尿病、高血压病、冠心病等基础病史,同时否认肝炎、结核及其他传染病史,否认食物及药物过敏史。为了能更准确的诊断病情,需患者配合完善相关检查。
我安排该患者进一步完善了相关检查,专科检查见:头皮顶部可见十余枚1-3cm大小白鳞屑斑,其上有长短不等的断发。边缘清楚。无痰点、瘀斑、血疱、脓疱等表现。皮肤温度正常,湿度、弹性略差。肝肾功能(见图)、血常规未见明显异常,真菌镜检见:发外镶嵌性小孢子,发根及头皮鳞屑内可见菌丝,结合患儿症状、体征及病史诊断为“头癣”。于是让患儿使用特比萘芬片口服,因特比萘芬对毛癣菌所致头癣疗效好,是一线用药。同时外用酮康唑乳膏抗真菌药辅助治疗,降低带菌率及传染性。
患儿在用药治疗7天后,头部皮肤处白色鳞屑斑已经消退,同时也未有疼痛和瘙痒等不适症状。经查体患者头皮顶部未见白鳞屑斑,无痰点、瘀斑、血疱、脓疱等表现。患儿复查真菌学检查为阴性,于是让患儿停止口服抗真菌药物。并告知患儿家长,该病易复发,要在停药后还需定期复查,并且还需连续检查2-3次真菌学检查结果为阴性后,可认为治愈。
1.饮食禁忌:鼓励患者多食高蛋白质、高热量、高维生素饮食、禁食辛辣刺激性的食物。
2.定期复查:要遵医嘱定期复查,并监测症状变化,出现不适及时就诊。且要在医生的指导下足量、足疗程的使用药物,避免私自用药或停药。
3.生活护理:在患病期间,嘱患者家属要保持患儿局部皮肤清洁,每日洗头1次,以清除病菌和陈旧性药物。在涂药前尽量剪短皮损处头发,每次涂药时要注意清除患处渗出物、鳞屑、痂皮等,以增强药物的吸收,提高药效。
头癣是儿童常见病,多发病之一,主要是由于皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染性疾病,可能与患病的人或动物接触后诱发出现,也可因和头癣患者共用梳子、帽子等个人物品感染出现。而该病例中是患儿接触了流浪猫,可能是猫身上携带的真菌,之后患儿在未洗头的情况下接触头皮,可能会诱发头癣的出现。日常要注意勤洗手,避免骚抓病损区域;同时家庭内部共用梳子、理发用具、患者接触的枕巾、被褥、帽子、地毯等物品都可能被皮肤癣菌污染。建议用含氯消毒剂进行消毒,并定期进行日晒。
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