怎样分辨面瘫的部位
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面瘫是常见病,任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,于数小时或1 - 3天内达高峰。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。
(1)鉴别周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹,前者常比后者重,面部表情肌瘫痪使面部表情动作丧失,后者为病灶对侧下面部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂),额支无损(系由两侧中枢支配),故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍。病灶对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存,常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹,多见于中风或脑瘤。
(2)结合附加症状,决定面神经受损部位和病因,根据有无其他脑神经麻痹和有无脑干长束受损症状,区别面神经的损害在脑干内还是脑干外;在颅腔内,还是颅腔外(包括颞骨)。颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时,可伴有听神经等障碍。脑桥损害常伴有病侧V、Ⅵ、Ⅷ等脑神经麻痹和对侧偏瘫或双侧受累。当损害面神经管等颞骨内结构时,可伴有味觉缺失(鼓索支损害)、听觉过敏(镫骨肌支损害)等。一侧面神经麻痹伴有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道疼痛和疱疹时,提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染,称亨特(Hunt)综合征。
(3)核性周闺袵面袖终麻痹与核下性周围面神经麻痹的临床表现相同,但由于展神经邻近面神经,故除周围性面瘫外,常伴有同侧展神经麻痹。脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹以及对侧偏瘫,称米勒德一克贝莱(Millard-Gubler)综合征;也可引起福维尔(Foville)综合征,此时无展神经的麻痹,而是两眼不能向病侧同向运动,对侧偏瘫和偏身感觉障碍(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。
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