贫血、出血——可能是再生障碍性贫血的早期症状
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摘要:本例患者为65岁女性,因3天前出现腹痛,偶有牙龈渗血,未引起重视,1天前反复腹泻,腹痛较之前加重,并伴有恶心、呕吐。家属紧急拨打120后送入我院。患者送入院后经检查显示为再生障碍性贫血,通过输血和应用相关药物后,患者住院18天后病情好转,遂出院。
【基本信息】女性、65岁
【疾病类型】再生障碍性贫血
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】成分输血+甲泼尼龙抗炎+亚胺培南西司他丁抗感染
【治疗周期】住院治疗18天,出院后药物治疗一周后需复查
【治疗效果】恶心、呕吐症状得到有效缓解,全身皮肤黏膜出血点消失,各项检查结果有所好转
一、初次面诊
今天我接待的这位患者情况比较危急。据家属称,患者因在从事工作中未做好个人防护,长期接触电离辐射以及苯等化学药物的因素,于入院前3天,就已经出现了腹痛,偶有牙龈渗血的症状,但是其并未引起重视,没有前往医院进行检查,也没有进行过其他处理。于是,随着病情的发展,该患者在入院前1天,出现了反复腹泻,为稀水样便,大约10余次的现象,且腹痛相较于前两天有逐渐加重的趋势,还出现了1次恶心、呕吐胃内容物的现象。情况比较危急,为防止耽误病情,家属紧急拨打120,后被送入我院接受治疗。患者及家属的情绪较为焦虑,我在耐心对他们进行安抚,表示积极配合治疗后,可以取得较好的治疗效果,患者情绪才稍许平稳。我对其进行了初步的体格检查,在进行体格检查过程中,患者表情自如,神志清楚,语言清晰,查体合作,经体格检查,结果显示为贫血貌,口周可见出血,全身皮肤无黄染,可见出血点,我根据患者的症状表现,初步以“再生障碍性贫血”收入我科接受进一步诊疗。
二、治疗经过
通过体格检查,结果显示为贫血貌,口周可见出血,全身皮肤无黄染,可见出血点。结合血常规检查,结果显示为白细胞、血红蛋白浓度、红细胞、血小板数数值均偏低;骨髓活检的结果显示为骨髓增生重度降低,造血细胞少见。遂最终确诊为再生障碍性贫血,排除阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、自身抗体介导的全血细胞减少、急性白血病的可能性。由于患者病情危急,家属情绪激动,我一边安抚家属,一边与其他医生商讨治疗方案。考虑到患者已经出现贫血貌,口周可见出血,皮肤黏膜可见出血点,若没有及时得到治疗,容易引起感染与出血,故应实施成分输血,快速补充丢失的红细胞、血小板等重要成分。此次支持治疗十分顺利,患者家属激动的情绪总算平复,之后予以甲泼尼龙进行抗感染治疗,予以亚胺培南西司他丁抗感染。
图1 体格检查(贫血貌,口周可见出血,全身皮肤黏膜可见出血点)
三、治疗效果
经过18天的住院治疗,患者病情已经得到有效缓解,无恶心、呕吐等症状,全身皮肤黏膜未见出血点,血常规检查显示白细胞数、血红蛋白浓度、红细胞数、血小板数均已有所提升,于是在住院18天后遂出院回家休养。一周后再次复查,恶心、呕吐等症状已经消失,全身皮肤黏膜未见出血点,血常规检查显示白细胞数、血红蛋白浓度、红细胞数、血小板数均已恢复正常。此次患者病情较危急,尽管治疗十分成功,但术后恢复也同样重要,需要家属要时刻关注患者的身体变化,定时定量使用药物,如果身体感到任何不适应及时就医,切勿拖延,耽误病情的恢复。
四、注意事项
患者的术后恢复工作尤为重要,家属要给予充分重视,同时也要注意患者的日常养护,特写下相关注意事项:
1、家属应及时与医生沟通,详细了解有关药物的作用机制和不良反应,倾听患者的倾诉,鼓励患者参与其他活动转移对疾病的注意力,提高治疗信心。
2、出院后定时定量使用药物,不漏服,不错服。
3、患者应尽量保持卧床休息,减少活动,保证充足睡眠,避免过度劳累,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。
4、日常饮食上多加注意,多补充富含蛋白质的食物,多补充富含铁质、叶酸、维生素B12、维生素B6等造血物质的食物,少吃油腻、辛辣刺激性食物。
五、个人感悟
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症,重型再生障碍性贫血发病急、病情重,死亡率偏高,一定要引起重视。再生障碍性贫血早期通常有以下特征:乏力、头晕、心悸、发热、皮肤黏膜出血,且随着病情发展,症状逐步严重,后期可出现呕血、便血、尿血甚至颅内出血,危及生命。本例患者由于未引起重视,耽搁病情,导致症状加重,甚至出现生命危险,因此早发现早就医非常重要。再生障碍性贫血的预防工作也同样重要,在日常生活中可以提高防护意识,减少接触危险因素等方式有效预防。
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