残胃炎和残胃癌治疗
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什么是残胃癌?残胃癌一般是指发生于良性胃病术后残留胃恶性肿瘤,如果因为恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生胃癌。残胃癌既可发生于胃大部切除后残胃内,也可发生于单纯胃肠吻合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。
残胃癌病因
残胃癌病因尚未完全了解,可能是因为胃手术改变了胃正常的解剖和生理的功能,使胃更多地暴露于致癌、促癌物作用之下所到导致的。一般的认为残胃癌发生与下列因素的关系较密切:
1、胃粘膜损害:主要是因为一方面胃大部切除或者是迷走神经切断之后,胃呈低酸或无酸状态,而且胃泌素分泌下降使胃粘膜的保护性粘液减少,导致了胃粘膜逐步萎缩;另一个方面胃术后胆汁、胰液和肠液反流对胃粘膜的损害更大。胃粘膜受损后可形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生,是胃术后发生残胃癌的主要原因。
2、胃酸减少:胃手术后胃酸减少,使细菌在胃内的广泛生长繁殖。而细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物,有促癌的作用。而且含硝酸盐还原酶的细菌可促进亚硝胺(致癌物质)的合成,这些致癌、促癌物质可能促使胃粘膜发生癌变。
3、疤痕:根据相关的资料显示胃术后疤痕(甚至是不吸收缝线的刺激),也可能导致残胃癌的发生。
4、手术方式:胃手术类型并非重要因素,但是多数报道称胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌,可能是采用毕氏Ⅱ式手术较多所致。另外,有报告称行迷走神经切断加引流术治疗十二指肠溃疡,在术后5年内发生胃癌者。
残胃癌临床表现及诊断
残胃癌临床表现与一般胃癌大致相同,胃切除术后10年以上突发胃纳减退、体重减轻、粪便隐血,以及中上腹持续性疼痛且应用制酸解痉药物不能缓解等症状,是本病特异性表现。其诊断主要的方法是胃镜检查并取可疑部位粘膜进行活检,其准确率在90%以上。而且X线钡餐造影常因为胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能,而遗漏较小的病灶,其确诊率仅为50%左右。
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