冠状动脉支架治疗留下的旧问题和带来的新问题
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据2015年心血管行业报告,支架治疗仍是冠心病血运重建的主要方法,每年有500万左右的支架植入人体,支架治疗已经是一个大的人群。支架治疗一定会造成支架部位的血管内膜损伤,引发一系列的反应,类似于一次不稳定性心绞痛的病理过程,因此,术前、术后的药物治疗就显得非常重要,否则,几万块钱的手术治疗,不长时间就发生支架内狭窄,不仅钱白花、罪白受,还可以有再发心绞痛、心肌梗死的风险。
一、心脏缺血与冠心病
我们知道,之所以发生冠心病,主要原因就是冠状动脉发生粥样硬化性病变,这种粥样硬化性病变,往往会造成冠状动脉管腔变窄,堵塞,使心脏部分心肌的供血不足,甚至完全得不到供血。供血不足发生心绞痛,完全得不到供血则发生心肌梗死。
心绞痛是一种发作性的心脏病症状,多数人是在活动的时候或生气的时候,或进食的时候发作,休息或用硝酸甘油可以帮助缓解症状。
心肌梗死是一种更严重的情况,它往往可以引起多种并发症,甚至造成死亡。
二、支架是为了让心脏得到血液供应
冠心病的治疗目标就是要解决缺血问题,比较好的办法是让血管再通,支架就是让血管再通的一种物理的治疗方法,也有用药物让血管再通的方法。
支架可以在血管壁内起支撑作用,防止血管塌陷堵塞,只要血管不塌陷堵塞,心脏就有可能得到血液的供应,而血液供应充足是治疗冠心病心绞痛的终极目标。
支架的好处,是使血管得到再通,心脏供血得到迅速改善。
三、支架是异物,也会引起一些问题
支架作为异物,及支架术后的综合治疗可能带来的新问题有:
1.血管修复困难,内皮破损不修复,内皮下成分期裸露在血液,容易引起血栓形成,诱发动脉硬化。
2.血管平滑肌细胞移行增生,快速使已经通畅的管腔再次堵塞。
3.因为使用一些药物,引起心脏以外器官的病变,如因须使用他汀引起的肝脏损伤;他汀与贝特联合使用引起的肌肉溶解症。
4.使用阿司匹林引起胃炎,胃出血;阿司匹林,氯吡格雷等引起的各类大大小小的出血。
四、支架治疗仍可能存留的问题
1.残留病灶:由于能放支架数量总是有限性,有时因为病灶部位放不了支架,那么就会成为残留病灶,仍可能引起心绞痛或心肌梗死。
2.微血管病:有些病人是微小血管病变,冠状动脉造影是正常的,这是支架不能解决,有的是既有大血管狭窄,也有微小血管病变,支架只能解决大血管的问题。
3.产生新病灶:这是支架不能解决的,支架只能解决已经有的病变,不能预防新病灶的出现。如果动脉粥样硬化的因素不控制,就可以在别处形成新病灶。
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