当老年人遇上“甲状腺滤泡癌”,该切就要切
本文已影响2.99W人
本文已影响2.99W人
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:1年前患者发现脖子有一些不舒服,主要是伴有肿胀感,没有声音嘶哑、吞咽困难等不适。结合患者病史、体征以及影像学检查,考虑患者甲状腺病变较大,且提示甲状腺滤泡癌可能,因此决定采取手术治疗切除甲状腺,至于是全切还是部分切除,术中根据病理检查最终确定。
【基本信息】男性、75岁
【疾病类型】甲状腺滤泡癌
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2021年2月3日
【治疗方案】右侧甲状腺切除伴峡部切除,左侧甲状腺次全切除
【治疗周期】住院11天,长期门诊随访观察。
【治疗效果】出院时,患者精神尚可,无发热、畏寒、头晕等不适,也无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等问题。查体术区敷料完好无渗出,术口无红肿记渗出,双下肢无水肿。
一、初次面诊
1年前,患者张大爷突然发现脖子有一些不舒服,主要是伴有肿胀感,没有声音嘶哑、吞咽困难等不适,开始他没有太重视,觉得可能是感冒引起的,然而持续好几个月患者症状一直没有改善,于是他前往外院就诊,行彩超提示甲状腺双侧叶实性占位,因此,拿着彩超结果来到我院就诊。
接诊患者后,先检查了解基本情况,然后查体发现双侧甲状腺增大,右侧甲状腺可触及肿物,无明显压痛,可随吞咽上下活动,对侧未触及明显异常。结合患者彩超结果,门诊暂以“甲状腺占位”收住入院。
二、治疗经过
入院后,又进一步完善了CT甲状腺扫描、甲功等检查,其中甲功检查回报未见明显异常,CT甲状腺扫描检查发现双侧甲状腺不对称,甲状腺形态失常,体积明显膨大,右侧为著、与周围组织分界欠清,其内密度不均,可见高及稍低混杂密度影,病灶范围上缘约至C6椎体水平,下缘约至T3胸椎水平,病灶大小约5.6x5.7x8.1cm,提示甲状腺占位性病变(甲状腺滤泡癌可能)。
结合患者病史、体征以及影像学检查,考虑患者甲状腺病变较大,且提示甲状腺滤泡癌可能,因此决定采取手术治疗切除甲状腺,至于是全切还是部分切除,术中根据病理检查最终确定。在完善术前常规检查,如肝功、凝血功能、传染病筛查等,排除手术禁忌后,在住院第4天进行手术。
全麻成功后,暴露手术部位,术中见双侧甲状腺肿大,大小分别约5x4x3cm和3x3x2cm,然后切断右叶与峡部相连的腺体,切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部腺体送检,快速病理回报为肿瘤,因此决定手术方案为右侧甲状腺切除伴峡部切除,左侧甲状腺次全切除,继续切除右侧残余腺体,完成右侧后,同样方法切除包括肿瘤在内的峡部及左叶大部分腺体。最后缝合残留腺体,查术野无明显出血,残腔置止血纱及引流一根,逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤,术毕。
术后患者安抚病房,常规给予白眉蛇毒止血、以及抗炎补液等治疗,同时给予优乐甲口服,补充甲状腺激素。
三、治疗结果
术中切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部腺体送检,快速病理回报为肿瘤。出院时,患者精神尚可,无发热、畏寒、头晕等不适,也无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等问题。查体术区敷料完好无渗出,术口无红肿记渗出,双下肢无水肿。
通过11天的住院治疗,患者恢复良好,一般情况可,因此在告知其出院注意事项和复查时间后,安排患者离院。
四、注意事项
1、术后两周内避免体力劳动,尤其是搬重物,2周后练习颈部运动,轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。
2、术后1周后门诊拆线,出现不适随时就诊。3、戒烟、戒酒,加强营养,注意休息。
4、要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。
5、甲状腺癌若能早期发现早期治疗,一般预后都较好,不会影响患者的生活质量以及寿命,因此不要对它过度恐慌。
五、个人感悟
在手术前,该患者很担心的问题就是切除甲状腺会不会影响生活,其实这一点大家不必过于担心,因为手术切除是经过详细评估的,确定利大于弊时才能进行手术。
因为甲状腺切除后甲状腺激素分泌会失去或减少,患者可能出现甲状腺功能减退的症状,如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。因此需要及时补充甲状腺激素,所幸人工合成左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,患者服用优甲乐(左甲状腺素钠片)也可以补充甲状腺激素,维持体内甲状腺激素平衡。
此外,服药时也要注意时间,避免同时进食影响药物吸收的食物,如葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,应避免与此类食物同服,所以推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐。
体检发现甲状腺结节,要不要切除?
甲状腺切除后能活多久
乳腺癌切除后要化疗吗
甲状腺切除后对身体会有哪些影响?甲状腺切除后这几方面要注意
甲状腺乳状癌就是恶性吗
为什么年轻人更容易患甲状腺癌?年轻人常熬夜小心甲状腺癌
甲状腺切除时操作注意要点
甲状腺微创手术的切口在哪里
甲状腺切除为什么不能吃鸡蛋
老人切除前列腺的危害?
老年感染者遇紧急情况如何急救 老人感染要密切关注4个指标
检查出甲状腺结节 要不要切?癌症会发生变化吗?
甲状腺结节会变甲状腺癌吗 甲状腺癌该如何预防
两侧甲状腺全切的危害有哪些
不放过这万分之一!当甲状腺癌遇上妊娠
甲状腺滤泡囊肿怎么治疗
甲状腺乳头状癌手术全切后影响寿命吗
前列腺切除后要注意前列腺癌
切除甲状腺有什么影响
甲状腺切除手术的指征
老年人前列腺癌的症状表现
孩子现在喉结要注意甲状腺癌 甲状腺癌该如何预防
甲状腺切除后的影响有哪些
甲状腺切除后如何保养
当老年人患了脑癌要如何解决
甲状腺癌离年轻人有多近 怎样预防甲状腺癌
甲状腺滤泡囊肿需要治疗吗 甲状腺滤泡囊肿怎么治
甲状腺结节判断为良性,到底要不要切除
老年人不应该调查前列腺癌
甲癌滤泡状远处转移率高吗