发现儿童经常歪头，小心先天性斜颈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：斜颈通俗一些字面意思就是脖子歪，在我们日常生活中其实并不常见，多数人对它也并不是很了解。该病在前期表现是比较轻微的，也不会影响患者的正常生活，所以很容易被大部分人忽视。男孩患先天性斜颈，3岁时因年龄太小手术失败，8岁症状复发来我院就诊，手术治疗一个月症状缓解，各项检查指标无异常。

【基本信息】男性、8岁

【疾病类型】先天性斜颈

【就诊医院】北京医院（三甲）

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】手术治疗

【治疗周期】住院治疗一个月

【治疗效果】术后症状得到缓解，各项检查指标无异常

一、初次面诊

2021年年初，出门诊接诊了一位男性患者，8岁，因“发现头颈部歪斜6年半，诊断为先天性斜颈，术后5年再次复发“来院就医。患者母亲告诉我孩子1岁半时就发现他头颈部向右侧歪斜，去当地医院就诊被诊断为先天性斜颈。3岁时在当地医院做了手术，术后颈托固定了2周左右后因不能耐受取下。直到发现症状复发，并逐渐加重，来我院就诊。经询问及相关检查，门诊以“先天性肌性斜颈”收治入院，并进行治疗前的相关检查，以尽快确定患者病情。

二、治疗经过

患者入院后，结合患者病情我完善了治疗前的相关检查，结合患者本身无心脏病、肝炎、结核等疾病史，无外伤及输血史，也无食物及药物过敏史，患者近期一般情况良好，无明显身体不适，饮食，大小便及睡眠正常。经查体患者体温、脉搏、血压、呼吸均无明显异常，头颈部右倾15°畸形，下颌指向偏左侧，右侧胸锁乳突肌挛缩紧张，触及条索状肿块，外眦至嘴角，颈椎左倾受限，屈伸及旋转活动无受限。四肢感觉，肌力及血运正常。辅助检查X线提示肌性斜颈，心电图提示正常心电图，胸片提示心肺膈未见明显异常，血常规检查提示血小板计数395×10^9／L（100～300×10^9／L）提示异常。患者自1岁半时家属发现其头颈部向右侧歪斜，发现后就诊于当地医院，诊断为先天性斜颈。

根据上述患者症状表现，及科学检查结果，可明确诊断为先天性肌性斜颈，考虑患者之前做过胸锁乳突肌切断术，术后因颈托固定不耐受而取下，之后症状复发，且逐渐加重，因此我们经讨论决定治疗方案还是以手术治疗为主。

患者入院后因年龄小不适应病房，出现哭闹现象，与患者家属沟通后，家属适当的安抚患者，消除陌生感，取得信任。同时患者有一次手术失败经历，我们也同家属解释了病情，安抚了家属情绪。待完成了术前检查及准备后，于2021年3月5日进行手术，当天患者在全麻下行“右胸锁乳突肌松解术”，手术顺利，术后返回病房，头颈部支具固定完好，伤口敷料清洁无渗血，患侧手指血运好，并告诉患者家属麻醉恢复前给予患者去枕平卧位，禁食水。麻醉恢复后可以饮水，如无呛咳可逐渐恢复饮食。手术当晚患者出现疼痛，因术后伤口引起。术后第1天，患者说伤口疼痛，体温在36.8～37.5℃。给予患者输液抗感染治疗，并指导及协助患者下床活动。术后2周患者恢复情况良好，行X线片检查及血常规检查，各项均无明显异常，可办理出院，并叮嘱患者做好定期复查。

三、治疗效果

由于患者年龄小、不习惯病房环境，入院时出现焦虑情绪，出现哭闹的现象，经过与患者及患者家属的沟通，适当的安抚，消除了患者对于环境的陌生感，同时取得患者对我们的信任，在安静舒适的病房环境中提高了睡眠质量。手术很顺利。术后指导及协助患者下床活动。患者经手术治疗后两周症状明显好转，术后行X线片检查及血常规检查，各项均无明显异常，患者办理出院手续。在术后1个月以及6个月分别复查颈部B超，各项指标无异常，病情稳定。

四、注意事项

1.术后患者麻醉恢复前需去枕平卧，麻醉恢复后可下床活动，期间家属要加强护理，避免发生坠床、摔倒等情况。

2.患者术后引流管要保持通畅，注意防止引流管曲折、堵塞、受压，若出现引流不畅必要时要报告医生及时处理。

3.治疗期间鼓励患者多进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的软食，以增加营养，增强抵抗力，避免进食辛辣等刺激性食物及暴饮暴食，以免加重或诱发疼痛。

4.日常要注意避免长时间低头，颈部出现劳累要及时休息，养成良好的坐姿、站姿。

5.饮食上要注意合理搭配，保证营养充足。以清淡，少盐、少脂肪、少油的烹饪方式为主，多吃果蔬，尽量不要吃油煎、油炸、烘烤类食物。

6.日常运动锻炼要以缓慢为主，动作轻柔有力，要根据自身的承受能力，不要心急幅度太大，感觉自身承受不住时要停止锻炼。

五、个人感悟

通过对该病例整个诊疗过程的分享，该患者是由于术后病情复发来院就医的。首先，患者入院时出现焦虑情绪，出现哭闹的现象，主要考虑还是因为患者年龄小、不习惯病房环境等等的因素，经过与患者及患者家属的沟通，适当的安抚，消除了患者对于环境的陌生感，同时取得患者对我们的信任，在安静舒适的病房环境中提高了睡眠质量，从这点上看家属起到了重要的作用，非常的配合我们。其次，由于患者有过一次手术失败史，对此我们向家属解释了患者的病情，同时安抚了家属的情绪，取得了家属的支持和理解，才能使后期的治疗有所突破，治疗后取得了较好的效果。

针对该病，我有了一些自己的想法，斜颈其实说的通俗一些字面意思就是脖子歪，这种病大部分人是可以治愈的。我想说的是无论任何疾病我们都要重视和医生及患者的沟通，获得有效信息，排除不良影响，一方面通过观察患者的身体变化，及时告诉医生，和医生共同去协商可不可能采取有利于自己的治疗方法。另外，有适当的时间辅以适合自己的锻炼。身体毕竟是一个复杂的系统，很多疾病一般是可以通过锻炼来进行预防的或是康复。关于锻炼，很多人有很多说法，比如跳绳、游泳，根据自己患病的性质决定采取怎样的运动锻炼，当然对于斜颈疾病来说，跳绳、游泳不是很适合，但可以选择了吊单杠，目的是为了在脖子和肩背有适度恢复的时候通过身体的重力作用，进一步练习和恢复背部肌肉，同时让受损和萎缩的神经重新发挥作用。这就是我想告诉大家的，当然患病后情绪也比较重要，要避免消极情绪。