遗传、初次孕龄大这些都可能是乳腺癌的高危因素

摘要：32岁患者因为左乳内不规则肿块，乳头凹陷、溢血等症状在丈夫的陪同下来我院检查，经过病理学活检和乳腺MRI后诊断为乳腺癌。本文患者乳腺癌是因为家族遗传因素等诱发而来，所幸瘤体较小，满足保乳手术指征，术后恢复较好，达到患者治疗期望，无不良反应后出院。遂提醒广大群众，乳腺癌不可怕，及时治疗才是重中之重。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】乳腺肿瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】采用保乳手术，术前排除手术禁忌症，进行硬膜外阻滞麻醉，在左侧乳晕处作圆形切口，将乳腺肿块边缘1厘米内的组织切除

【治疗周期】入院手术治疗1月，随访半年

【治疗效果】左乳癌灶被切除，乳房被基本保留，与健侧乳房相比无明显的不对称，无乳头异常溢血、溢液

一、初次面诊

32岁的女患者在丈夫的陪同下来到了我的诊室，经过询问得知，患者孕有一女儿，在半年前她发觉自己左侧乳房体积增大，并且触摸时有异物感，考虑到可能是乳腺增生，就没有过多关注。但是几天前洗澡时意外发现，左乳头凹陷、扁平，内衣上明显有血性分泌物的痕迹，想到家族中自己的姥姥曾患有乳腺癌去世，于是赶紧来医院就诊。听完患者的叙述，我为她进行体格检查，发现左侧乳房较右侧偏大，皮肤发红、水肿、粗糙，皮肤温度升高，淋巴管回流障碍，出现真皮样水肿，橘皮样改变，触诊左乳内感觉到一质地偏硬的肿物，表面不光滑，移动性较差。轻微挤压乳头出现血性分泌物。右侧乳房质韧，表面皮肤正常，双侧锁骨下，腋下淋巴结无异常变化。了解到患者的既往史得知，家族中长辈曾有过乳腺癌患者，并且自己的女儿是在两年前产出，初次生育年龄大于30岁，期间到现在体重基数偏大，未能顺利减肥。乳房钼靶显示，患者左乳内上有不规则肿块。根据患者的临床表现，初步怀疑为乳腺癌。于是进行穿刺活检，检查结果为左乳组织恶性癌变，遂诊断为乳腺癌。我继续解释道，乳腺癌的病因比较复杂，其中家族遗传是高危因素，又因为患者本身属于初次孕龄较大，哺乳时间短，增加了雌激素在暴露，可能导致了本病的诱发。

二、治疗经过

听到这里，患者一时之间有些难以接受，担心和恐惧让她拒绝进一步治疗，好在丈夫的陪伴和安慰，才让患者平静下来。为了明确患者肿瘤侵袭的程度，进一步行乳房MRI检查，检查结果显示患者左乳体积略大，两乳房纤维腺体不均匀分布，背景轻微强化，左乳内上不规则肿块，肿块体积较小，局限在乳房内。综合判断，因为患者保乳意愿强烈，瘤体小于三公分，距离乳头距离大于两公分，经前哨淋巴结活检未发现淋巴结转移，于是商讨后决定采用保乳手术。术前排除手术禁忌症，进行硬膜外阻滞麻醉，在左侧乳晕处作圆形切口，将乳腺肿块边缘1厘米内的组织切除。

（乳腺MRI: 左乳体积略大，两乳纤维腺体不均匀分布，背景轻微强化。左乳内上不规则肿块。）

三、治疗效果

术后，患者左乳癌灶被切除，无手术不良反应，生命体征平稳，一般状况良好，安返病房。术后一月患者手术创口基本愈合结痂，患侧手臂可以进行正常幅度活动，患者乳房被基本保留，与健侧乳房相比无明显的不对称，无乳头异常溢血、溢液。复查MRI检查，左侧乳房内肿块消除，遂出院。现随访半年，患者已经逐渐恢复到正常生活水平，定期检查即可，对治疗十分满意。

四、注意事项

1.心情疏导：患者因为病痛和手术，会出现心情郁闷，消极等不良情绪，家属尤其要多鼓励、多支持，帮助患者度过艰难时刻。

2.病情监测：患者需要注意术后恢复情况，是否出现短期内体重急剧下降，是否出现机体淋巴结肿大，是否出现乳头异常渗血、渗液等症状，一旦发现，要及时向医生反映。

3.术后护理：患者治疗期间需要选择柔软、宽松、全棉的内衣，减少对手术创口的刺激。术后可以在患侧手臂下垫软枕，减少创口张力，帮助愈合。

4.饮食习惯：患者饮食需要避免雌激素类食物的摄入，避免辛辣刺激类的食物，容易刺激创口红肿、发炎，食物以清淡，富含高蛋白质和维生素类的食物为主。

五、个人感悟

乳腺肿瘤是指，发生在乳腺的良性或恶性肿瘤，乳腺肿瘤病因目前尚不清楚，但是它的发病与雌激素、遗传因素、内分泌功能紊乱、饮食肥胖、环境和生活方式等因素都相关，患者一般表现为乳房肿块、乳头和乳晕的改变，良性肿瘤患者一般通过手术治疗预后较好，恶性肿瘤患者早期首选手术治疗，中晚期患者可以通过综合治疗方式延长患者生存期。本文主人公就是因为家族遗传因素等诱发了乳房肿瘤，所幸肿瘤较小，未发生转移，在家人的陪伴下积极治疗，现预后较好。