患者出现发热、胸痛不能排除是脓毒症

摘要：老人因为胸痛、发热未及时介入治疗竟演变为脓毒症。患者出现发热后未及时介入治疗，并逐渐伴随胸痛，因胸痛症状加重出现呼吸困难，遂前来我院就诊检查，经过检查可以确诊患者为脓毒症。我院对患者进行了抗感染治疗（盐酸莫西沙星+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+阿比多尔）等治疗，经治疗，患者病情好转。

【基本信息】男、57岁

【疾病类型】脓毒症

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】抗感染治疗（盐酸莫西沙星+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+阿比多尔）+护胃治疗（铝碳酸镁片）+护肝治疗（护肝片）+降血压治疗（呋塞米）+雾化吸入

【治疗周期】住院治疗16天，门诊定期随访

【治疗效果】患者病情好转，胸痛症状缓解，体温恢复正常

一、初次面诊

我与王叔第一次见面是在2020年的5月份，那天他被家人用轮椅推着进入了我的诊室，当时王叔还是满面愁容，我见状急忙问是哪里不舒服，王叔并没有给予我回应。王叔的儿子开口说道：“医生，不好意思，我爸他脾气不太好，尤其是生病以后更是不理人”。我回答道：“没事，那麻烦您说一下患者的病情吧”。

经过与王叔儿子的交流得知，王叔前几天出现不明原因的发热还伴随着剧烈的咳嗽，体温一度达到39℃，期间自行使用了退烧药。同时，伴随着呕吐，呕吐物为胃内容物，出现反复腹泻的症状，排泄物为水状，因就诊前几个小时出现胸痛，并且胸痛程度逐渐加重，直至导致出现呼吸困难，才来我院就诊。

经过询问，患者之前有进食过不洁食物，同时患者有不良饮食习惯，初步诊断为感染性肠胃炎，但是我的从医经验告诉我，事情可能不是表面想象的那么简单。建议住院完善进一步检查，根据病因进行治疗。

二、治疗经过

我为患者安排了血常规检查，检查结果显示（见图一）：白细胞数值为13.5×10^9/L，血小板数值为38×10^9/L。根据临床症状和检查结果，最终确诊王叔为脓毒症。脓毒症在临床上常与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、非感染因素导致的器官功能障碍等疾病进行鉴别诊断。

我院为王叔制定的治疗方案得到其家属的赞同，但是王叔一直持反对意见，我单独对王叔进行了一次对话。我问王叔：“叔，您为什么不愿意住院治疗呢”？王叔一直没理我，我吃了闭门羹，于是我告诉王叔：“叔，您知道您这个病的严重程度吗？如果不及时治疗的话可能会危及您的生命”。终于王叔说出了不想治疗的原因，原来是担心费用问题。最终经过我耐心劝导王叔同意配合我院治疗。

我院对其进行了抗感染治疗，使用了盐酸莫西沙星和阿比多尔，经静脉使用了注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，因为患者出现消化系统症状，于是对患者使用了铝碳酸镁片、蒙脱石散缓解患者呕吐、腹泻的症状；考虑到患者肝脏功能较差，对患者使用了护肝片进行改善，同时患者有多年高血压病史，在治疗的同时对患者使用呋塞米达到降血压的目的，患者伴随咳嗽的症状，我院对其进行了雾化吸入进行化痰处理。

图一

三、治疗效果

王叔在我院住院治疗大约十五六天的时间，我去查房时可以看出王叔精神状态比刚入院时好了不少，我去查房时王叔正下床走动，看着老爷子恢复得还算是不错。

我带王叔去查体，检查结果显示王叔的体温正常，血压、心率、脉搏等正常，腹软、无腹痛，四肢活动自如。王叔告诉我：“治疗以后呀，我这个胸口也不疼了，也不发烧了，之前我还拉肚子，现在也都好了，大便也成形了，我现在吃饭也吃得下去了，睡觉也踏实了，真是多亏了你呀”。我说：“王叔，您看您说的，这是我的工作，看到您恢复得这么好，我也替您高兴啊”。

四、注意事项

王叔做完了检查后回到病房继续输液进行抗感染治疗，输完液后就办理了出院手续，王叔找到我问我还有没有需要叮嘱的事情。我对王叔说：“您恢复得还算是不错，您回家以后注意饮食方面，尽量吃得清淡一些，别吃太油太刺激的食物，也别吃没做熟的或者没洗干净的东西，不利于您身体的恢复；您出院以后注意尽量别吸烟、喝酒了，适当的运动，可以提高您的身体素质，减少得病的几率，注意别运动过度，根据自己的身体条件来就行；多喝水，多喝水可以补充您体内缺失的水分还可以促进代谢”。

五、个人感悟

王叔这个病例相对其他患者来说有点特殊，王叔起病比较急，并且病情发展得非常迅速，非常的危险，王叔是以发热和咳嗽为前期症状表现，后发展为胸痛直至导致呼吸困难，如没有及时进行治疗，会有休克的风险。

脓毒症是因为病原微生物进入人体内引起的全身炎症反应综合征，患者大多都会出现不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，部分患者严重时还会出现关节红肿、疼痛甚至活动受限等症状，因此对于此疾病的治疗大部分是采取抗感染、抗炎等处理。