小细胞肺癌患者使用安罗替尼的副作用,小续命汤来缓解
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摘要:一名女性老年患者于2019年1月发现小细胞肺癌,曾进行全身化疗及胸部放疗,后出现肺部进展及肝、骨、肾盂转移,针对肝、肾盂行立体定向放射治疗,2021年3月口服安罗替尼但出现恶心、纳差、乏力,因不能耐受,改为间断口服。我院为其使用小续命汤缓解,目前患者症状已好转。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】小续命汤+艾灸
【治疗周期】住院治疗2周
【治疗效果】不适症状缓解,精神好转,脉象有力
一、初次面诊
在门诊,这位患者的儿媳无奈地对我说“我婆婆其实吃安罗替尼还是有效果的,我们也愿意花钱让她吃,可就是副反应受不了。不吃饭呀,一点体力也没有,急死人了……”
这是闫女士的儿媳对我说的话,闫女士今年70岁了,2019年1月份查出来患上小细胞肺癌,后来进行过全身的化疗以及胸部放疗,预防性脑照射,后来病情出现了肺部进展以及肝、骨、肾盂转移,又针对肝、肾盂进行了立体定向放射治疗。于2021年3月份开始口服使用安罗替尼,但是用药期间出现了恶心、纳差、乏力等症状,因为身体不能耐受,所以改为间断性口服使用。2021年6月份复查CT提示肺部病灶缩小,骨转移灶有所控制,这提示安罗替尼有效,同年7月因再次出现恶心、纳差、乏力就诊我科。
闫女士入院的时候,精神弱,间断恶心、腹痛、腹泻,进食少,平素以卧床为主,持续纳差、乏力,偶有头晕,血压偏高,睡眠尚可,无汗,下肢冷,近1周停用安罗替尼,舌淡暗,苔薄白或黄,脉沉细弱,近3月体重减轻约4kg。
二、治疗经过
鉴于患者此前化疗治疗过,效果不明显,故此次我给予患者中药汤剂内服联合艾灸治疗局部患处,随后和患者及其家属沟通,都表示愿意接受该治疗方案。入院后我给予闫女士小续命汤煎熬内服治疗,来改善安罗替尼引起的副作用。
小续命汤方中麻黄桂枝发散肌表,与杏仁、防己共奏宣散肺经风寒痰湿之效,附片、干姜温中扶阳;川芎、羌活、白术合九味羌活汤祛风散湿;煅海浮石清肺化痰、软坚散结;生石膏解肺胃之热;生龙骨、生牡蛎补肾潜阳;当归、生熟地滋阴补血,防发越太过耗伤气血;枳壳、内金理气消食;甘草可调和诸药。小续命汤以辛宣开泄,行气养血为主,其解表宣肺,开腠理,使气机出入顺畅,则气郁可解,亦可温中祛痰湿,解阳明之寒,可以用于缓解患者出现的纳差、恶心、腹痛等副作用。又因小续命汤照顾到气机出入,故温中而不化热,开腠理而散痰湿,不会助长小细胞肺癌湿热之性,反而利于湿热的消散。
此外,汤剂治疗过程中配合中医外治,予三棱针点刺金津、玉液刺络放血,可以清泻痰火,缓解患者恶心的症状;背部走罐可以开宣肺气,解表通络;隔日松解腹部皮下结节,行气活血,最后我给予闫女士毫针围刺,在胃周体表投影区针刺放血,使气血聚集,改善食欲。
三、治疗效果
闫女士在我科室治疗了大约两周的时间,在这期间患者没有出现恶心、腹痛、腹泻的症状,精神也比刚入院的时候好了很多,食欲、体力也都有所恢复,脉形相对之前也更加有力,就目前情况来看,癌变缩小可以达到再次放化疗指征。我见到患者的时候,患者正好在家人的陪同下办理出院手续,我看到患者脸上挂着许久未见的笑容,我便走过去问道:“您感觉身体怎么样了,好点了?”闫女士见我来了,笑的更开心了,说道:“哎哟,你看看,我还想办理完出院手续去跟你打个招呼呢,您看我现在这状态是不是比刚来的时候好多了。”我说道:“可是好多了,我看您现在精神十足啊,我看您恢复得这么好,我都替您高兴得不得了。”
四、注意事项
随后,我又告诉患者:“闫女士,虽然您现在是比以前好多了,但是出院以后别忘了继续使用艾灸,同时还要记得抖腹直肌,您回去以后可别吃辛辣刺激或者油腻的食物,吃点清淡的和容易消化的食物,多吃五谷杂粮、新鲜的蔬菜、水果,吃点鸡蛋、鱼类,帮助补充优质的蛋白质。”闫女士听后说道:“我知道了,你放心吧,我肯定记着用艾灸,忘不了。”我又说道:“您出院以后让孩子推着您出去多走走,别老是在家里憋着,一定要记得多喝水,多喝水可以预防便秘。”
五、个人感悟
小细胞肺癌是一种恶性肿瘤,其病因尚不完全明确,因此,日常生活中要保持良好的生活习惯,避免疾病的侵袭。同时,建议积极进行体检,及早发现异常。对于确诊为小细胞肺癌的患者也不要过于紧张,应积极配合医生进行治疗。如果化疗过程中出现了难以耐受的不良反应时,也应该积极告知医生,调整药物,或采取中医辅助治疗的方式来缓解不适。
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