小儿高热、咽痛、咳嗽，警惕急性喉炎

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶1岁半小朋友，2天前受凉后反复出现高热，发出“犬吠样”咳嗽，声音嘶哑，入院完善血常规、心肌酶等系列检查后，确定诊断为急性喉炎，予以物理降温、头孢克肟抗感染及地塞米松肌注治疗，24小时内患儿高热、咳嗽、咽痛症状明显好转，办理出院。

【基本信息】男、1岁半

【疾病类型】小儿急性喉炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年4月20日

【治疗方案】头孢克肟+地塞米松

【治疗周期】住院治疗5天，一周后门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，咳嗽、声音嘶哑、发热等症状明显改善，血常规等各项指标显著好转，办理出院

一、初次面诊

凌晨两点的急诊科，来了一对步伐仓促、面露紧张的年轻夫妻，怀里抱着一名约2岁的小男孩，赶紧把患者放到检查床上后，我一边向家属询问病情一边给患儿进行初步检查，据患者家属描述，患儿2天前受凉后出现发热、“犬吠样”地咳嗽、声音嘶哑等症状，体温最高可达到38.2℃，自行口服布洛芬体温可降至正常，伴有睡眠期间呼吸不畅，偶打鼾，但孩子意识还是清楚的；于是就诊当地诊所，给予输液（具体不详）治疗2天，效果欠佳，体温反复升高，半天前患儿咳嗽加重，且吸气的时候呼吸困难，哭闹时更明显，有时甚至不能发出声音，遂就诊我院。初步查体发现患儿T 38.1℃，心率112次/分，无寒战、抽搐、面色紫绀等；听诊肺部无明显湿啰音，可闻及喉鸣音；肉眼查看患儿咽喉部发现有明显红肿。急诊检查血常规：白细胞13.8×10*9/L、中性粒细胞占82%、红细胞4.21×10*12/L、血红蛋白135g/L、CRP18.5mg/dl；查心肌酶无异常；喉镜检查提示咽喉肿胀，无息肉等异物存在。结合患儿病史及检查结果，初步诊断为：小儿急性喉炎。

二、治疗经过

患儿凌晨住院时咳嗽十分严重，精神欠佳，几乎已经不能说话，看上去十分痛苦，查看急诊完善的相关化验检查，结合患儿症状，小儿急性喉炎的诊断较为明确，该病的治疗的关键是保持呼吸道通畅及应用激素。但在当今，大多数人还是谈激素色变的，尤其是对于婴幼儿应用激素，取得家属的同意更是需要一番沟通，但无论是医生还是患儿家属，最终的目标都是治疗疾病减轻患儿痛苦、使其痊愈。该患者家属最初极力反对使用激素治疗，医生在此过程中先对患儿进行安抚，防止哭闹躁动加重病情，而后对其家属耐心解释：短期小剂量使用激素有利于迅速控制病情，不会对孩子造成任何影响，出于对医生的信任及病情不断进展，家属最终决定积极配合医生治疗。征得家长同意后我们立即予以地塞米松磷酸钠注射液静脉滴入，布地奈德通过雾化吸入，这2种激素，可以快速解除孩子喉头水肿阻塞，非常必要，由于使用时间不长，家长不必过于担心其副作用。同时予以物理降温、头孢克肟抗感染，24小时内患者病情明显好转。

三、治疗效果

经过一周的治疗，患儿食欲恢复，不再咳嗽，声音不再嘶哑，探查咽喉部，无充血肿胀，用听诊器听诊两侧肺野，双侧肺部呼吸音清晰，没有异常呼吸音。复查血常规各项指标已恢复至正常，进行喉镜检查提示咽喉部无红肿、肥大等异常，且在与小朋友的交流中，能看到小朋友精神状态明显好转，说话声音也恢复了之前奶声奶气的样子，遂予以出院。出院一周后家长带着小朋友回来复查，小朋友说话已经完全正常，整个人也是充满了活力，咽喉部均恢复正常，复查血常规提示无任何异常。

四、注意事项

该患儿入院时体温38℃以上，“犬吠样”咳嗽，且几乎不能发声，病情危急，在家属、患儿与医生的积极配合下，终于稳定了病情，在所有医护人员的细心护理下，看着小朋友一点一点恢复活力，每一位医护悬着的心也算是放下来了，5天后患者痊愈出院。为了小朋友的身体健康，在出院时也和患儿及家长详细地告知了注意事项，包括加强户外运动，多见阳光，增强体质，提高免疫力；关注气候的变化，及时给小朋友增减衣服，避免受凉；在感冒流行期间，一定尽量减少外出，以防传染。家长表示这场病真是给家里人都吓坏了，幸亏医生的及时诊治让孩子少受了不少罪，以后一定更加注重孩子的身体健康、关注他的身体变化。

五、个人感悟

儿童急性喉炎常由病毒或细菌感染引起的，主要侵及喉黏膜及声带，好发于冬春季，好发于2岁左右儿童，以“犬吠样” 咳嗽、“吸气性喉鸣”、声音嘶哑为特点。由于患者年龄普遍较小且急性喉炎多于夜间发作并加重，家长们应高度关注患儿是否有烦躁不安、呼吸费力、睡眠中突然憋醒等症状。

本病的治疗关键在于缓解咽喉部水肿，防止喉梗阻引起呼吸困难甚至是窒息，激素治疗在其中起着重要作用，充分告知本患儿家属激素在此病治疗中的重要性，打消他们的顾虑后，其积极配合医生治疗，对尽早控制患儿病情有很大帮助；而对于幼儿高温并非都需药物降温，该患儿经退热贴等物理降温后，体温明显降低。在疾病治疗中，个体化往往能大大提升治疗效果并通常能减轻经济压力，且良好的医患沟通能使整个诊治过程更加高效地进行。看到孩子经过积极治疗，病情好转，康复出院，我非常开心。