79岁老爷爷患脑积水,手术治疗1个月已痊愈
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:脑积水是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水,以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。其发病率随人群寿命的提高而增加。由于本病发生及进展较慢,临床工作中极易误诊、漏诊。一位79岁的大爷患病三年来呗多家医院误诊延误了病情,来我院就诊,手术治疗一个月痊愈。
【基本信息】男、79岁
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】北京大学人民医院(三甲)
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】手术治疗(脑室腹腔分流手术)
【治疗周期】一个月
【治疗效果】行走困难、认知障碍及伴小便失禁症状明显改善
一、初次面诊
2019年4月20号,一位79岁的大爷来我院就诊,曾因“步态不稳伴反应迟钝三年余”先后就诊多家医院,被诊断为“脑萎缩、血管性痴呆、阿尔兹海默症等”,一般给予改善脑代谢的药物,但效果不佳。患者和我说他三年前开始出现双下肢走路无力,步幅小,后期出现反应迟钝、记忆力差,大小便失禁等症状,久病不治,因此前来我院就诊。患者初诊时表现出的行走困难、认知障碍等症状,当时给我的感觉是这位患者的病情特点非常突出,为进一步诊治,收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我安排他做了进一步检查,体格检查发现患者行走困难,CT影像学检查结果显示侧脑室前脚的最大横纹较前增加>4mm,第三脑室横径>6mm,Evan’s≥0.3,同时伴脑脊液外渗引起的脑室周围白质浸润。患者脑室明显扩大,脑室周围存在水肿,仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大,脑沟回不扩大。根据检查结果,确诊患者为特发性正常压力脑积水(INPH)。除此以外,我们还进行了脑脊液释放试验,试验后步态改善被认为是最有效的手术指征。因此我们决定进行脑室腹腔分流手术。患者手术前接受腰穿检查释放脑脊液,并行脑脊液检查以筛选手术患者,连续腰穿检查3d,每次释放脑脊液40~50mL,并测得颅内压6160mmH2O左右,观察患者步态明显改善。然后进行手术治疗,持续了3个小时,手术比较成功。在手术后第二天,我们再次对患者进行脑部CT检查,检查结果显示脑室系统扩张较前明显见好。患者在术后又进行抗感染治疗,住院治疗2周后患者恢复较好,因此出院了。出院时我给他开了改善认知功能的药物,让他回家继续服用。同时叮嘱患者适当运动,饮食禁油腻,辛辣的食物。
附图:术前头颅CT附图:术后1个月头颅CT三、治疗效果
术前患者有小便失禁,四肢无力,行动障碍等症状,经过周密的术前准备,精细的手术操作,完善的术后处理,症状明显改善,脑室系统扩张较前明显见好,小便能够自控,四肢无力消失,下地行走自如。脑积水“三主征”明显改善。术后一个月随访,脑积水症状消失,患者基本恢复正常。出院后,指导患者服用改善认知功能的药物,继续巩固治疗,取得了良好的治疗效果。
四、注意事项
1、患者居住的病房室温保持在18~21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通。
2、要密切观察患者的伤口有无肿胀,压痛,有无波动感,注意排异反应等。同时要注意各通道的通畅性。
3、在饮食上早期应该禁食,等到肠鸣音恢复以后才可以进食,早期不应该进食容易产生气体的食物,如牛奶,必要的时候腹部毛巾湿敷以刺激肠的蠕动。
4、观察术后是否存在相关的并发症,如术后的感染,引流管堵塞,以及颅内出血的情况。
5、患者在日常生活中,饮食要选择清淡的,多吃蔬菜,水果等食物,禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料。要保持心情的舒畅,保持良好的睡眠,多与人交流。多听一些舒缓流畅的音乐,参加一些户外活动,亲近大自然,培养琴棋书画的爱好,可陶冶性情,缓解焦虑。
五、个人感悟
患者初诊时表现出的行走困难、认知障碍等症状,当时给我的感觉是这位患者的病情特点非常突出,在治疗过程中,患者及家属都非常的配合,经常和我们交流病情,能及时反馈患者出现的新的症状以及恢复情况,对我们也是极其信任,作为医生我认为患者对治疗本身做到了最好的回馈。我们能够第一时间了解患者的情况,针对病情进行治疗方法的调整,患者也能知道自己每天都在恢复健康,让患者身心压力减小,对病情的恢复也极其有利。
关于脑积水这种疾病,我想表述一些自己的理解,脑积水是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水,以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。其发病率随人群寿命的提高而增加。由于本病发生及进展较慢,临床工作中极易误诊、漏诊。除此以外,脑积水手术最常用的两种手术方式包括脑室-腹腔分流术和腰大池腹腔分流手术。无论是何种腹腔分流手术,术后最常见的并发症也是临床医生最害怕出现的并发症,即感染与出血。出血主要是因为穿刺道损伤或其它原因,患者术后压力变化导致颅内出血。感染是分流手术以后最常见并发症,因为一旦感染以后,单纯药物治疗很难使感染控制。感染发生以后,刚做完手术,植入体内的导管成为异物,分流管无法拔除,感染难以得到控制。早期主要观察患者意识状态、反应,判断患者术后是否恢复顺利。同时还要进行辅助CT检查,后期主要明确临床症状改善情况。大部分患者如果恢复顺利,则不进行过多干预。但如果患者出现分流过度或分流不足等相应症状,可以采取体外压力调整使患者得到相应改善。
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