不稳定型心绞痛的相“瓣”一生
本文已影响9.74K人
本文已影响9.74K人
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要:患者男、72岁,因20年前出现无明显诱因的胸痛,在近一周加重入院,结合患者体征及相关检查确诊为不稳定性心绞痛,取得患者知情同意书后,在全麻下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣膜置换术,术后患者生命体征平稳,活动能力较前增强,活动后无胸闷、胸痛等不适症状。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】不稳定型心绞痛
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】冠状动脉旁路移植术+二尖瓣生物瓣膜置换术+药物治疗(阿司匹林、美托洛尔、华法林、氯化钾缓释片等)
【治疗周期】24天
【治疗效果】患者病情稳定,活动能力较前增强,活动后无不适,心脏听诊无杂音
一、初次面诊
患者老年男性,20年前出现了无明显诱因的胸痛,伴肩背部放射痛,总是在夜晚发作,疼痛呈持续性,没有出现心慌、胸闷、憋气的症状,在当地医院就诊后,医生给开了消心痛治疗,症状缓解后患者没有服药,近半年患者再次出现胸闷、憋喘,持续一个小时左右会缓解,患者症状在最近一周病情加重,在当地医院就诊,造影结果提示冠脉左主干钙化,前降支中度弥漫性90%的狭窄,双侧颈总动脉狭窄,左颈动脉未见血流信号,考虑闭塞,动态心电图提示偶发性早搏等异常,为求进一步治疗来我院就诊,我以冠心病收入我科。患者高血压病史20余年,收缩压最高190mmHg,没有规律服药,一年前做过下肢静脉曲张术。我对患者进行了查体,患者血压152/79mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音,心率85次/分,心律规整,心脏听诊区收缩期杂音。
二、治疗经过
患者入院后完善了相关检查及化验,超声心动图及胸部的DR正位片如下图所示:
在和患者交流中,得知患者无传染病史、手术史、过敏史等。考虑到患者既往无手术史,于是,在手术开始前评估了患者对此次治疗的心理反应及知晓率,并详细告知患者手术相关知识,以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理,经过沟通,患者及家属的心态较好。在做好一切术前准备后,开始对患者进行手术,在全麻下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣生物膜置换术,手术过程顺利,患者在术中未出现不适。术后安返病房,患者患者生命体重平稳,未出现恶心、呕吐等麻醉后的异常情况,术后几日也没出现伤口感染等情况。术后给予药物治疗,控制病情,使用了阿司匹林抗血小板、美托洛尔控制心率、华法林抗凝、氯化钾缓释片利尿等。
三、治疗效果
患者术后生命体征平稳,我叮嘱患者卧床休息,让其家属密切观察患者病情,若出现胸痛不适症状要及时告诉医护人员,注意伤口的护理,若伤口出现出血或渗液要及时处理,避免伤口出现感染,现患者病情稳定,活动能力较前增强,活动后无胸闷、胸痛等不适症状,体温正常,饮食睡眠可以,大、小便正常。我对患者查体患者血压123/79mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音,心率85次/分,心律规整,心脏听诊区无杂音,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。胸部伤口愈合。叮嘱患者出院后1、3、6、12月后复查,出现不适及时随诊。
四、注意事项
1、我叮嘱患者术后充分休息,避免过早期扩胸运动,更不能提重物,同时要避免伤口的感染,4-5天后到当地医院换药,若伤口有渗液、红肿的异常情况,要及时去医院处理。
2、患者术后一定注重饮食和活动,这是术后病人正常康复的非常关键问题。饮食要清淡,多食易消化、有营养的食物,低盐低脂,避免酗酒、吸烟,加重心脏的负担。
3、患者要避免劳累及受凉,适量活动量力而行,不能和正常人比体力,心脏会受不了。
4、我叮嘱患者出院后近期继续服用药物,服用阿司匹林时观察自己皮肤及黏膜有无出血;教会患者监测心率,服用美托洛尔心率小于60次要按医嘱减量或停药;服用氯化钾缓释片两周后停药;服用呋塞米两周后停药;服用华法林抗凝治疗半年后根据血凝监测指标调节用量,睡前服用,出院第1个月后复查PT(凝血酶原时间测定),每4-5天复查PT,出院第2个月每7-10天复查PT,出院第3个月每2周复查PT。
五、个人感悟
二尖瓣术后要积极和医护配合,二尖瓣置换术后,主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中,重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣,患者要终生服用;如果是生物瓣,到医院复诊后在医生的指导下服用半年停药。患者服用华法林后,需要定期监测凝血常规,因该药不能吃多,也不能吃少。一定要及时复查凝血常规,避免华法林过量。服用华法林的同时,还需要避免服用富含维生素K1食物,包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物,会产生比较大的影响。
婴儿肠绞痛一次痛多久
心里特别烦躁是心绞痛吗
突然心绞痛怎么缓解
情绪稳定是不是成年人的必修课 怎么样保持情绪稳定
新生宝宝肠绞痛的症状
情绪稳定的人都有些什么特点 情绪不稳定怎么处理
怀孕十一周稳定了吗
刚出生的宝宝会不会肠绞痛
当个情绪稳定的人有多难 如何做一个情绪稳定的人
宝宝肠绞痛一直哭闹怎么办 新生儿肠绞痛是病吗
什么是新生儿肠绞痛 新生儿肠绞痛怎么办
胃一阵一阵的绞痛是怎么回事
肠绞痛
怎样判断宝宝是肠绞痛 新生儿肠绞痛的表现
做一个情绪稳定的人很难吗 如何让自己保持情绪稳定
婴儿肠绞痛是一阵阵的吗
孕妇情绪不稳定的表现
一般保胎多久才稳定
一般保胎多久才稳定
孕十一周胎儿稳定了嘛
相由心生这个说法对吗 真的有相由心生吗
新生婴儿心绞痛有什么症状
婴儿肠绞痛一般发生在几个月
做个情绪稳定的人有多难 如何稳定自己的情绪
为什么快出生的孩子胎心不稳
新生儿肠绞痛
孩子哭闹不一定就是“饿”哦,小心肠绞痛!
一般几个月奶量稳定
不稳定型心绞痛的治疗 不稳定型心绞痛如何治疗
抗癌疫苗的稳定性好不好