胸闷、胸痛别大意,可能心梗找上你
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要:患者因发作性胸闷、胸痛4个月,加重6天就诊,在门诊采取药物治疗,症状未缓解,活动后依旧会出现胸闷、胸痛等症状,现为求治疗入我科住院治疗,入院后患者完善相关检查,在介入中心行冠脉造影术,术中置入支架,造影显示狭窄解除。术中患者未诉明显不适,术后患者病情稳定,无胸闷、胸痛等特殊不适,活动耐力明显提高。
【基本信息】男、59岁
【疾病类型】1.心肌梗死2.高血压
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】予阿司匹林抗血小板、硝酸甘油扩冠,阿托伐他汀钙片降脂,氨氯地平降压+冠脉支架置入术
【治疗周期】9天
【治疗效果】患者病情好转,胸闷、胸痛的症状消失
一、初次面诊
患者老王,刚退休几年,一年前发现血压较高,去医院治疗后一直有吃氨氯地平控制血压,平时没有任何不适,他说4个月前突然出现了没有任何诱因的胸闷、胸痛,还会大汗淋漓,当时到医院就诊后自己感觉又没什么事了,就没有做处理。结果老王前几天又出现了相同的症状,疼痛的感觉比之前的更严重,在门诊检查了心电图提示T波倒置,抽血结果肌钙蛋白T21.6pg/ml,诊断为急性冠脉综合征,门诊医生给予他阿司匹林、金络、阿托伐他汀钙片、氨氯地平等药物治疗,老王还是会感觉胸闷、胸痛,现在老王比较焦虑和担心,为求治疗,来我科住院治疗。
二、治疗经过
老王入院后,我让他卧床休息,避免劳累,饮食上告诉家属要低盐低脂,让护士给他上了心电监护以便持续观察病情,老王也很配合地积极完善了相关检查,其中心电图及心脏超声结果如下图:
老王抽血的结果显示谷氨酰转肽酶121U/L、谷氨酸脱氢酶8.8U/L、高密度脂蛋白胆固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.37mmol/L、白蛋白66.0g/L,其余的心梗三项、BNP、凝血、甲功、血常规、粪便常规+潜血等均正常。我在与患者充分沟通下决定先使用阿司匹林抗血小板、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调脂、氨氯地平降压等药物治疗,后在明确老王无手术禁忌证的情况下,在介入中心进行冠脉造影术+PIC术(经皮冠状动脉介入术),造影结果提示老王的左主干未见明显异常、前降支开口狭窄近85%以上;回旋支近未见明显异常;右冠未见明显异常;经介入医师讨论以及与患者家属协商后,于术中在前降支置入支架1枚。
三、治疗效果
老王的手术过程十分顺利,没有出现相关并发症,造影显示支架膨胀良好,冠脉没有残余的狭窄和夹层,支边没有受累及,TIMI血流3级,老王的术后心电图也未见明显异常。术后老王的伤口没有出血和水肿,胸闷、胸痛的症状消失,活动耐力明显提高,整体治疗效果较好。我叮嘱老王出院后要继续服药,定期复查肝功、血脂、血压、血常规及冠脉造影。
四、注意事项
1、我叮嘱患者平时饮食要低盐低脂,控制脂肪的摄入,可以适当吃鸡肉、鱼肉、坚果等食物,平时要多食新鲜的水果和蔬菜。
2、我叮嘱患者平时要注意保暖,避免着凉,保持稳定的情绪,切不可过分激动或生气。
3、出院后,适当地进行体育锻炼,要循序渐进地增加活动量,避免过度劳累,活动中若出现胸闷、胸痛、头晕不适要立即就医。
4、我叮嘱患者要积极监测血压和心率,平时做好记录,复诊时可以请专科医生调整药物用量。
5、我叮嘱患者一定要遵医嘱服药:阿司匹林、氯吡格雷等药物,来减少血栓形成;他汀类药物降脂、稳定斑块;β受体阻滞剂减少心肌耗氧量、改善预后等。第9-12月后要复查冠脉造影,明确支架情况。
五、个人感悟
老王病情好转后出院,我感到特别欣慰,借老王的病情科普一下:冠状动脉硬化以及堵塞会导致供血功能异常,支架主要是使血管壁再通属于介入手术的治疗方式。但发生急性心梗3小时内建议先做溶酸处理后做造影,如果需要处理,在做支架手术,我建议现在要到专业的介入科室来进行冠脉造影,明确以后来选择冠脉支架的治疗方法,同时后期要选择抗凝等综合的治疗方式使身体恢复正常的血液供应。针对支架的药物一般只需服用一年,但是对疾病本身的药物治疗要长期进行,所以定期复诊就显得很重要。
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