防晒措施很重要,小心警惕皮肤癌
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一位80岁的老年女性,平时在家务农,照射太阳的时间不会少,就诊5个月前脸部出现肿块,就诊前出现溃烂且伴有恶臭,经过脸部初步检查以及肿瘤组织活检检查确诊为鳞状皮肤癌。住院后行右颊部鳞癌扩大切除术,手术顺利结束,术后恢复良好,出院后定期复查即可。
【基本信息】女、80岁
【疾病类型】鳞状细胞癌
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】右颊部鳞癌扩大切除术,药物治疗:哌拉西林、阿莫西林,光动力治疗
【治疗周期】住院治疗两周,后续每周门诊进行光动力治疗,共5次。
【治疗效果】出院时创口恢复良好,各项指标均在好转。
一、初次面诊
现有一位80岁左右的女性和家属来医院就诊,老人家刚取下口罩,我吓了一跳,她的右脸肿起来了,还有点溃烂。她跟我说她的脸是5个月前开始肿起来的,刚开始没注意,但是这个肿块长得很快。偶尔脸上会痒,但是不会疼,等肿块长大之后还有臭味,洗完脸过不了多久也还是能闻到。现在肿块越来越大,而且现在恶臭味越来越大,家里人都躲着自己,实在受不了就来医院看看能不能治好。
我看了她右侧脸颊肿块,大小5 cm×5 cm,高出皮肤表面,呈乳头状,中央有坚实的溃疡,边缘不规则,触之易出血,如上图所示。我拟诊为皮肤肿瘤。
二、治疗经过
家属接受了我的入院建议,入院之后做了组织活检,病理检查结果显示鳞状细胞癌。也表示会积极配合治疗。对肿瘤进行病理检查,其结果显示鳞状细胞癌。
首先进行了一系列的术前准备和检查,体温 37.0℃,心律 80次/min,呼吸 20次/min,血压 120 mmHg/70 mmHg,血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现,患者具备手术条件,可以考虑手术切除。
因此我们和家属进行了详细的病情沟通。其面部肿瘤体积较大,因考虑为鳞癌所以可能需要进行扩大切除,切除范围较大,难以直接缝合。有两种缝合方式供其选择:①肿物切除后,从临近正常皮肤行皮瓣转移填补缺损处,此方式无需植皮,但因为局部缺损较大,皮瓣转移后局部皮肤会显得略微变形、拉扯。②肿物切除后,直接从下腹部取皮移植到面部缺损处,此方式相对上一种会美观一些,但下腹部会有切口,且植皮后皮瓣并不能保证百分之百存活。由于两种手术方式的费用相差较大,老人家为了少花些钱,所以选择了第一种方式。我和患者及家属交代了术后可能发生的一些情况,手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能;也会遗留瘢痕,伤口感染的可能;患者患有恶性肿瘤,术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能。家属在了解情况之后签署了知情同意书,于是拟定右颊部鳞癌扩大切除术,开始进行手术。
术中为了完整切除肿块及周围溃烂部分,切除范围大于肿块边缘0.5cm,在周围组织做了一个旋转皮瓣,缝合创面,加压包扎,随后将切除物立即送检,病检结果显示:上下左右缘未见癌组织累及。手术顺利结束,患者生命体征正常,随后被送入病房进行术后的相关护理,术后给予哌拉西林、阿莫西林预防感染,给予止血芳酸止血,皮肤切口每日换药,观察皮瓣血运情况。
由于患者年龄偏大,为了避免化疗的不良反应,建议进行了患者光动力治疗。每周治疗一次,共需要5个疗程,可避免肿瘤术后转移。住院治疗2周后患者脸颊皮肤切口拆线后出院,院外皮肤科门诊继续行光动力治疗。
三、治疗效果
患者手术部位在脸颊,而且手术创口较大,住院2周后,创口恢复良好,无明显渗血、渗液,手术创口没有出现感染,体温、呼吸正常。局部皮瓣的血液运行情况通常,无积血积液。由此可见这次手术是非常成功的,但是患者患有鳞状细胞癌,会有出血复发转移的可能性,因此患者继续在皮肤科门诊进行光动力治疗5个疗程。一个月后来复查,发现缝合处皮肤生长状况较好,切口处愈合良好。
四、注意事项
手术后的病人虽然在出院之后恢复良好,但是还是离不开出院后的精心护理,这方面家属要特别注意。即使病情恢复良好,也不要嫌麻烦,要定期复查,建议2-3个月到医院进行复查,密切关注病情变化情况。
患者在饮食方面也需要注意清淡饮食,建议食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食,不要吃辛辣香燥等刺激性食物,如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊等。而且在心理方面,虽然老人家年纪大了,不在意容貌问题,但是伤口的疼痛还是会对病人的心里有所影响,家属在这时候需要特别”宽容“病人的坏脾气。
五、个人感悟
鳞状细胞癌较常发生于55岁以上老年人,男性多于女性。阳光照射、光疗、过量的光化学治疗都有可能是鳞状细胞癌的诱因。户外工作者,包括农民、销售员、码头工人等是高发人群。本例患者就是常年务农,并且没有任何的防晒措施,并且入院前5个月脸部出现肿块时并没有引起注意,及时就医诊治,以至于肿块溃烂,伴有恶臭,这是一个反面教材。
所以一定要注意户外防晒,虽然皮肤癌发病年龄较大,但是并不代表年纪较小的人群不会患有皮肤癌,所以出门一定要做好防晒措施,比如防晒霜、防晒帽或者遮阳伞等,尽量避免阳光长时间的照射,特别是喜欢户外运动又不喜欢做防晒措施的年轻男性。平时要注意自检,一旦皮肤出现红斑、隆起的肿物、破溃等,千万不要直接认为是炎症而不重视,一定要到医院及时就诊明确诊断。
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