一例联合药物治疗对中枢性尿崩症起效的病例
本文已影响2.89W人
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摘要:该病例中是一位12岁的患儿,由于患儿两月前无明显诱因出现多饮、多尿、口渴、烦躁的情况,夜间比较明显,还伴有食欲下降、膝盖酸痛等症状,曾就诊于当地诊所未查出病因,于是患者在家属的陪同下来到我院,经检查最终确诊中枢性尿崩症。
【基本信息】男,12岁
【疾病类型】中枢性尿崩症
【就诊医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】鞣酸加压素、醋酸去氨加压素、氯贝丁酯、卡马西平等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗28天,院外随访1个月
【治疗效果】症状明显缓解,疾病得到有效控制
这个孩子刚来医院的时候看着非常瘦弱,精神也不是很好,据患者自己描述,他大概是两个月前开始出现症状的,主要表现为烦躁、干渴、多饮、多尿,每天饮水量超过6L,尿量超过4L每天,排尿次数较以往每天要多7、8次,后来又逐渐出现食欲下降、膝盖酸痛、上课注意力不集中、身体瘦弱,家长感觉孩子状态不太正常,所以就去当地诊所看了下,但是没查出什么问题,当地医生建议还是要到大医院检查下,于是家长就把孩子带来了我们医院。门诊尿液检查提示尿比重、内生肌酐清除率、尿急钾都偏低,尿糖定量偏高,其他无异常。所以初步以尿崩症,原因待查,收住院进一步诊疗。
经过与患者家属沟通排除了脑外伤、遗传因素,又通过脑部增强CT排除脑肿瘤,但通过CT发现患者脑垂体柄增厚,最厚约0.4cm。禁水试验后患者干渴加重,出现脱水、体重下降。结合所有检查,最终确诊为因脑垂体柄异常增厚导致的“中枢性尿崩症”。由于患症状是因为垂体柄增粗引起的,这种情况下除了依靠药物治疗,手术治疗效果往往不好。因为如果要手术切除垂体柄会损伤其他部位的功能,反而会引发其他疾病,所以经专家团队评估还是建议给予患者多种药物的对症治疗,入院第一天先肌肉注射鞣酸加压素0.1ml,用于改善多饮多尿症状,症状有所缓解,经治疗后效果维持了2天,但第三天又再次出现多饮多尿,所以我们提高鞣酸加压素用量,又注射了0.2ml,经治疗后治疗效果维持了7天。治疗期间,同时还让患者坚持每天口服醋酸去氨加压素,其目的主要是改善多尿症。口服氯贝丁酯、卡马西平,来改善增强自身垂体分泌精氨酸加压素的能力。整个用药周期持续了28天,患者症状有所缓解后,但因为垂体柄问题很难根治,就像糖尿病,只能长期用药控制症状,尽量不影响患者生活,所以叮嘱患者院外继续口服醋酸去氨加压素进行控制,定期返院复查,就让患者出院了。
虽然患者刚入院时治疗效果反反复复,但是在医院一段时间的对症治疗后,症状还是开始明显好转,至少尿量明显减少。出院后,有坚持使用醋酸去氨加压素进行控制一个月我们也一直有跟进随访,大概一个月后,患者复查核磁,垂体柄增厚有明显减小,自觉口渴症状减轻,尿量基本控制在每天1.5L,饮水1.5-2.3L,原来每天晚上要起夜6-7次,现在每天1-2次,较之前有明显好转,疾病得到有效控制。
鉴于该患者的病情很难根治,所以日常生活还是要多加注意,才能有效控制病情:减少脂肪、高盐食物的摄入,进食过多可能会导致渗透压明显增加,尿崩症症状也会明显加重;如果出现大量排尿的现象,需要准备充足的温开水,排完尿后就要马上进行补充,以免因排尿过多而引起水电解质紊乱;由于尿崩症患者夜间次数排尿会比较多,可能会休息不好,所以这类患者在白天很容易疲倦,容易出现精神乏力,所以平时休息时尽量保证能在安静舒适的环境中,并且每晚充足的睡眠时间。
尿崩症原因有很多,像脑外伤、脑部术后很可能会出现暂时性尿崩,一般可以逐渐恢复治愈,但垂体异常导致的尿崩症不是很容易治疗,该病例就是由于垂体异常引发的症状,其实开始我们对自己提出的治疗方案也存有怀疑,因为不确定是否有效,但是家属还是百分百的选择了相信我们,愿意去尝试,并积极得配合我们监督患者用药、给予患者悉心照料,才能让患者取得这么好的治疗效果。所以,借此也想和患者家属道一声感谢,谢谢对我们工作的支持,谢谢给予我们的这一份信任。
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