大肠癌能否用结肠镜治疗
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大肠癌可在结肠镜下治疗,近年来随着技术的发展,治疗的方法也越来越多,可将肿瘤进行切除、凝固、汽化,或使之坏死、脱落,或治疗肿瘤引起的狭窄梗阻、出血并发症。临床常用的方法有以下几种:高频电刀粘膜切除法、热消融疗法、微波疗法、肿瘤局部注射、光动力治疗等,可根据具体情况和肿瘤的分期分型进行选择,亦可采取两种和多种方法联合应用,提高疗效。
(1)早癌黏膜切除术
内镜下粘膜切除术(endoscopic mucoresectomy,EMR)治疗早期大肠癌,是随着内镜治疗技术不断进步逐渐发展起来的。针对肿瘤的大小和深浅,可采取圈套、切割等方法,将早期肿瘤完全切除。
(2)热消融术
可在结肠镜下采取激光、高频电刀、氩气刀、射频和微波等热消融术,对肿瘤进行高温凝固、切割、气化等治疗。适应证为:
①早期大肠癌:黏膜下较表浅、无淋巴结转移的早期大肠癌热消融可达根治效果。
②晚期大肠癌:主要针对合并梗阻的患者,可以减轻梗阻症状,改善患者的进食状况,达到姑息性治疗目的。
(3)结肠镜下局部注射化学药物
在结肠镜下将抗癌药物直接注射到肿瘤组织中,通过药物的局部作用使其坏死脱落,达到杀灭癌细胞、破坏癌组织的目的。常采用多点注射法,将化疗药物(如顺铂、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素、5-氟脲嘧啶等)注射到大肠癌,以及大肠癌术后吻合口复发等局部晚期肿瘤,以解除癌性狭窄,可部分缓解患者症状,起到局部姑息治疗作用。
(4)结肠镜下的光动力治疗
经结肠镜早期大肠癌黏膜切除术、热消融术和局部注射药物后,仍可能有肿瘤残留,光动力治疗可彻底消灭残存肿瘤细胞,防止术后复发。
光动力治疗结直肠癌的优点是愈合过程中不会引起疤痕性狭窄,因为胶原未被破坏,故不会减少结肠的机械性张力。目前认为,光动力治疗尤其适用于治疗结直肠腺瘤和小的癌肿。结肠癌光动力治疗后,出血停止,便秘消除,无瘤生存期明显延长。光动力治疗还能有效控制并发放射性直肠炎患者的里急后重、疼痛和出血等症状。
(5)结肠镜下的微波凝固治疗
结肠镜下微波加热肿瘤组织温度达42℃~44℃,可使肿瘤而使其发生变性、坏死、脱落,抑制肿瘤细胞生长。
随着结肠镜和内镜下治疗技术的发展,镜下治疗肿瘤的方法还将进一步增多,如125I离子植入、基因治疗等。
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