如何用高频电刀治疗大肠息肉
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大肠息肉是起源于大肠黏膜上皮的肿物,大肠息肉的发病率与地理环境、生活习惯、检查方法及经验标准不同有关,并随着年龄的增加,发病率也随之增高。在病理上通常分四型:幼年性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。
幼年性息肉与先天性发育异常有关,90%以上见于10岁以下儿童;炎症性息肉与大肠粘膜慢性炎症反复发作,主要见于中青年患有炎症性肠病、慢性痢疾、肠结核等疾病;增生性息肉是中老年人多发的一种大肠粘膜的退行性改变;上述息肉癌变率很低。腺瘤性息肉与大肠癌有密切关系,90%以上的大肠癌为腺癌,半数以上为腺瘤癌变所致,其中绒毛状腺瘤癌变率最高,因此有人认为大肠息肉为癌前病变,因此临床上对确诊为大肠息肉患者多采用切除治疗,其一因息肉整体切除后活检可确定病理性质;其二,息肉切除后可预防癌变;其三,治疗息肉出血。因此对腺瘤性息肉进行积极有效的治疗,可降低大肠癌的发生率,对大肠癌的二级预防具有重要意义。目前对息肉的治疗方法主要有活检钳除、激光汽化、微波透入、高频电凝的电烙、热钳、圈套切除、手术等多种方法,最常采用的是结肠镜下大肠息肉摘除术,以高频电凝圈套切除息肉法常用。该方法具有不需要全麻、痛苦小、损伤小、安全、简便等特点,具体操作如下:
(1)电凝摘除术:术前清洁肠道后置入结肠镜后清晰显露息肉,插入圈套器,于息肉基底部稍上方套住息肉后,关闭和收紧圈套襻,尽量靠近靠近息肉缓慢收紧圈套钢丝,切忌用力过猛,以免息肉被机械勒除而出血,于基底部电凝息肉并逐渐切除息肉。每次凝切时间不可过长,以1~3秒为宜。切除后残端应发白,并观察1~2分钟无出血即可退镜。
(2)高频电凝灼除:主要用于多发半球状小息肉,用高频电刀直接进行电凝、电灼治疗。
(3)热活检除术:对于体积较小的无蒂息肉可用与活检钳形状相同的可电灼活检钳,钳夹息肉顶部并提起后电灼,基底部变白后息肉脱落后送病理。
(4)粘膜下注射分块电凝摘除术:对于较多的息肉无法一次将其套入圈套襻,可选择在息肉基底部粘膜下注射高渗盐水+肾上腺素,然后用圈套襻套入部分息肉并于电灼切除,依同法切除剩余息肉。
术后观察4~6小时,卧床休息2~3天,1周内避免剧烈活动及重体力劳动;术后进少渣饮食,1周内忌粗糙食物;2周内保持大便通畅,排便忌用力。
大肠息肉高频电切术常见的并发症为出血、穿孔、腹痛(息肉摘除后电凝综合征),但对带蒂或亚蒂且蒂的直径不超过1cm的息肉进行切除都是安全的。
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