一例婴幼儿药物治疗疱疹性咽峡炎成功案例
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摘要:患儿男,1岁2个月,平时身体健康,无既往病史。于2天前无明显诱因出现反复发热,最高温度39℃,家属以为是着凉了,自行到药店购买布洛芬混悬液予其口服治疗2天,喝药后能退热,但没多久又会发热,为进一步诊疗就诊于我院。
【基本信息】男,1岁2个月
【疾病类型】疱疹性咽峡炎
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2018年8月
【治疗方案】炎琥宁、维生素C、开喉剑喷剂、地榆升白片、鲨肝醇片、维生素B4联合治疗
【治疗周期】住院治疗7天,随访1周
【治疗效果】患儿症状已痊愈
据家属描述,孩子大概是入院前2天开始出现无明显诱因的发热,体温最高有39℃,反复发作4次,曾自行予其布洛芬混悬液口服,体温可降至正常,但会再次发热,当日查体,孩子精神不是很好,食欲不佳,但是意识还是很清楚,咽喉部有充血,咽峡处能看到3个疱疹,直径约2.1mm,手足无疱疹。颈部柔软,心肺听诊无杂音很正常,腹部柔软,肝脾未触及肿大,肠鸣音存在,四肢活动自如,神经系统也无异常。门诊初步以“疱疹性咽峡炎”收入院进一步诊疗。
孩子入院后,经血常规、肝肾功、血尿常规、胸部X线等检查,结果与门诊预判基本一致,只是除了疱疹性咽喉炎,还发现有中性粒细胞减少症,但是排除了手足口病等其他疾病风险。明确病因后,当天就为其制定了药物治疗方案,入院第一天,给予炎琥宁,每天进行静脉输入达到抗感染的作用;注射用维生素C,每天进行静脉输入预防疱疹导致的口腔溃疡;给予开喉剑喷剂间断性的喷入咽部促进黏膜愈合、缓解疼痛;给予地榆升白片口服治疗提升白细胞数量。使用该方案治疗3天后,孩子体温恢复正常,咽部充血明显减轻,家属看到治疗方案有效也同意让我们继续采用该方案治疗,孩子持续用药一周后,家属觉得孩子都好了,就想带孩子出院,经与上级医生申请,为了预防复发,我们让家属从医院拿了些药物回家进行巩固治疗,给予鲨肝醇片、维生素B4片口服治疗,就让其出院了。
患儿出院时已经没有再发热,偶尔会有几声咳嗽,但是咽部没有充血,疱疹也都消失了,疱疹形成的伤口也基本愈合,出院复查的血常规、CRP,各指标也基本恢复正常,身体各器官也没有异常现象,精神也变好了,喝奶也正常了。回家持续用药治疗一周,孩子病情没有复发,入院前的指征全部消失,出院时的咳嗽也没有了,再次返院复查指标都在正常水平,临床判定已痊愈。
由于孩子在院治疗时间较短,还存在一定的复发风险,所以居家巩固治疗康复期间有些注意事项需要家属注意:要严格遵循医嘱给孩子用药;严格监测孩子呼吸道症状,如咳嗽加重,要及时返院;巩固治疗期间最好不要带其外出,尽量的在家休息,减少外人与孩子接触的几率,避免传染给他人;要注意给孩子多喝一些白开水,能够加速帮助其把残余毒素排出体外,对于疱疹性咽峡炎疾病的恢复有很大帮助;要注意做好家庭当中的清洁消毒,每天都应该进行室内通风。
疱疹性咽峡炎为特殊类型的急性上呼吸道感染,其病原体为柯萨奇病毒,好发于夏秋季,0-6岁婴幼儿很容易感染,一般发病很急,常见症状就是高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等,体格检查能看到咽部有充血,而且咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上一般会看到多个2-4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,我们也是通过这个症状,所以第一时间考虑这个孩子是疱疹性咽峡炎。
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