乙肝治疗有思路,特殊乙肝人群这样办
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乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染性疾病,是我国目前重点关注的卫生问题之一。可通过血液传播、母婴传播、性生活传播及密接接触传播。常见乙肝特殊人群有乙型肝炎病毒(HBV)合并艾滋病病毒(HIV)患者、应用免疫抑制剂治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者、合并丙型肝炎病毒(HCV)患者、儿童患者、妊娠期等患者。
HBV/HIV合并感染较为常见,都可通过血液、母婴、性生活接触传播,合并感染可加速疾病进展,影响患者健康。临床对于近期不需行抗艾滋病病毒治疗的患者,且CD4细胞+T淋巴细胞>500个/μl,符合慢性乙型肝炎治疗标准的患者,可给予聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)注射或阿德福韦酯口服治疗;对一过性或轻微谷丙转氨酶(ALT)升高的患者,要行肝组织学活检后,对艾滋病行联合抗病毒治疗,可选择替诺福韦脂加拉米夫定口服治疗。
对于因其他疾病导致在接受免疫抑制剂治疗的患者,要定期筛查乙型肝炎表面抗原(HBsAg),阳性时,要在治疗前1周开始服用恩替卡韦或替诺福韦脂抗病毒治疗;对HBsAg阴性、乙肝核心抗体(抗-HBc)阳性者,可考虑预防使用抗病毒药物。
乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV),临床主要通过体液和血液传播,容易导致合并感染和肝炎恶化。需综合患者乙型肝炎病毒核酸(HBV-DNA)、血清丙肝病毒RNA(HCV-RNA)水平及谷丙转氨酶(ALT)采取治疗措施。若HBV-DNA检测较低,可给予抗病毒治疗;若HBV-DNA和HCV RNA都可检出,可给予聚乙二醇干扰素-α和利巴韦林治疗3个月;HBV-DNA下降时可加用恩替韦林、替诺福韦脂治疗。
儿童是乙型病毒性肝炎感染的常见人群,感染者多处于免疫耐受期,一般不采取抗病毒治疗。
临床对进展期肝病或肝硬化患儿,采取抗病毒治疗。临床常用于治疗儿童的药物包括普通干扰素-α(IFN-α)(2~17岁)和核苷类药物。临床表明普通IFN-α治疗疗效与成人相当。
对于有生育要求的患者,在孕前因使用干扰素治疗或核苷类药物药物治疗,治疗期间要采取避孕措施;对妊娠期的女性,谷丙转氨酶(ALT)出现轻度升高时要密切观察,肝脏损害严重时,可在医生的指导下使用替诺福韦脂或替比夫定抗病毒治疗;在抗病毒治疗期间发现妊娠的患者,建议终止妊娠。
上述是对乙肝特殊人群的治疗,可进行充分的了解,但要在医生的指导下进行规范化治疗,避免私自服用药物或替换药物,要足疗、足疗程、规律的用药。对于妊娠期的女性,可在医生指导下,注射乙肝疫苗降低母婴传播的发生几率。日常注意规律生活,养成良好的生活习惯,避免熬夜、脂肪等摄入。
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