肝硬化性肾损害应该做什么检查?肝硬化有哪些病理改变?
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1.尿液检查有蛋白尿、血尿和管型尿,常为肉眼血尿。一般认为肾衰不是肾小球病变所致,肝病性肾小管性酸中毒可表现为持续性碱性尿,高钙尿,低枸橼酸尿,可合并尿路结石等。
2.血清检查血清检查可见,多种免疫球蛋白增生,尤以IgA最为突出。IgA浓度增加,冷球蛋白血症和血清C3浓度降低。肝病性肾小管酸中毒时,除肾排泌H能力降低外,常伴有明显的低钾血症。
1.病理
(1)肝硬化病理变化:肝脏明显缩小,硬度增加,重量减轻,肝表面弥漫性细结节。组织变化,正常肝小叶结构消失,被假小叶取代,假小叶中的肝细胞可呈现不同程度的变性、坏死和再生。由于结缔组织增生,汇管区域明显增宽,其中可见度不同的炎性细胞浸润,为小胆管样结构(假胆管)。电镜观察证明,这些假胆管实际上是由新的肝细胞组成的,可能是由肝细胞再生和肾钙沉着引起的肾结石。
(2)肝硬化肾损伤:本病特征性病理变化如下:
①系膜基质增宽,并可插入GBM双轨征与内皮细胞相似GBM增厚样变化。
②膜区有弥漫性IgA沉积,伴随IgG和(或)IgM和(或)C3沉积。
③电子致密物沉积在肾小球系膜区和(或)毛细血管壁。
④圆形疏松区可见于基底膜样物质和某些沉积物。
⑤肾小球硬化。
此外,许多作者还观察到肝硬化患者可表现为膜肾病、毛细血管增生性肾炎、膜增生性肾炎、新月体肾炎和局灶性肾小球硬化。作者还报道了胆汁性肝硬化患者的表现IgM膜性肾病及皮肤血管炎。
2.其他检查常规做肝、胆、脾、肾B超、X线性检查发现肝脾肿大或萎缩硬化的典型表现。以及肾脏形状的变化和尿路结石。
3.肾小球系膜基质有颗粒状沉积物,如肾小球硬化;基膜和某些沉积物中有圆形稀疏区;免疫球蛋白,特别是IgA及C3.沉积。虽然每个项目都不是特异性的,但如果有四个项目,这是肝肾小球硬化的一个特殊变化。肝肾小球硬化在不同时期可能会有不同的变化。早期只有肾小球硬化,没有沉积物,上述典型病变发生在晚期。
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