45岁发现卵巢囊肿,无生育计划后艰难决定切除卵巢
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者半个月前无明显诱因出现阴道褐色分泌物,持续至今,自测尿HCG阴性,余无特殊不适。由于患者包块呈现增大趋势,伴有阴道流血表现,保守治疗未见明显改善,因此建议行手术治疗,切除病变组织。术后腹痛、腹胀症状明显缓解,阴道分泌物较前减少,恢复可。
【基本信息】女性、45岁
【疾病类型】卵巢囊肿
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年8月18日
【治疗方案】单侧输卵管-卵巢切除术+诊断性刮宫+宫内避孕环装置去除手术
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】手术顺利,术中患者无不适,腹痛、腹胀症状明显缓解,阴道分泌物较前减少,术后恢复可,目前已好转出院。
一、初次面诊
患者女,45岁,平素月经规律,4/23天,量中等,无痛经,末次月经2021年7月5日,半个月前无明显诱因出现阴道褐色分泌物,持续至今,自测尿HCG阴性,余无特殊不适,患者未重视,未进一步检查及治疗。
3年前患者体检时发现盆腔肿物,大小约3cm(未见报告),未予以治疗。10天前患者来门诊复查,超声提示左附件区包块,约5.0X4.8cm,偶有轻微腹胀,与上次对比包块逐渐增大,患者害怕是肿瘤,今日为进一步诊治来我院。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠可,二便正常,体重下降5kg。
在询问病史过程中我了解到患者平素身体健康,既往顺产1个,引产1个,吸烟25年,约20支/天,无慢性疾病及过敏史,接着我为患者进行了全身体格检查:生命体征平稳,左附件区可触及鸭卵大囊性包块,无压痛,活动度可。门诊超声检查结果提示:左侧附件区,可见大小约5.0×4.8cm囊内回声包块,边界清,内伴点絮状回声及中等回声分隔,隔上可检出彩色血流信号,提示:左附件区包块、盆腔积液、宫内置环。HPV阴性。TCT未见瘤细胞。目前初步考虑诊断:盆腔肿物性质待定(左卵巢肿物)?
二、治疗经过
由于患者包块呈现增大趋势,伴有阴道流血表现,保守治疗未见明显改善,因此建议行手术治疗,切除病变组织。术前完善支原体检查、衣原体检查、激素六项、尿常规、便常规、凝血四项、生化全项、心电图、肿瘤检测、白带常规等,排除手术禁忌症后,在全麻下进行手术,并根据术中探查结果,确定最终手术方式。
术中探查见乙状结肠与左侧腹壁间部分粘连,子宫常大,表面尚光滑,左侧卵巢增大,见一囊性肿物约5*5*5cm,右侧卵巢大小正常,双侧输卵管未见明显异常,于是决定在腹腔镜下行单侧输卵管-卵巢切除术+诊断性刮宫+宫内避孕环装置去除手术。
手术过程顺利,术中出血约10毫升,术后安返病房,予以一级护理,禁食水,心电监护,血氧饱和度监测,苯唑西林钠+奥硝唑氯化钠抗感染治疗,复方氨基酸注射液、维生素C注射液补液,红光等对症支持治疗。
三、治疗效果
切除组织送病理检查结果提示:卵巢单纯性囊肿(另伴有黄体血肿);萎缩性宫内膜;双侧输卵管慢性炎,诊断为“卵巢单纯性囊肿”。
经过治疗,患者腹痛、腹胀明显缓解,阴道分泌物较前减少,无发热及其他特殊不适,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。
目前患者病情稳定,查体腹平坦,未再触及包块,术区辅料整洁在位无渗出,余未查及异常。准予办理出院。
四、注意事项
1、术后1个月内尽量避免剧烈运动,避免性生活,日常活动可正常进行,如刷牙、洗脸、散步等。
2、术后可适当加强营养,可多吃蛋白质含量丰富的食物,多吃水果及蔬菜,避免食用辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。
3、保持良好乐观的心情,可适当做轻微运动增强机体免疫力,平日注意保暖,避免感冒受寒。
4、做好生育计划,尽可能少做或不做人流和刮宫。
5、定期到医院随访,注意外阴清洁,出现白带增多,腹痛出血等症状,要及时到医院就诊。不适及时就诊。
五、个人感悟
卵巢单纯性囊肿是卵巢内或表面形成的囊状结构,囊内可含液体或固态物质,属于妇科常见病之一,在育龄期妇女以及绝经后妇女中最多见。其发病因素可能与环境、饮食、感染、激素等有关,可为单一因素所致,也可能是多种因素共同作用所致。
本例患者在就诊3年前发现盆腔肿物,但一直以随访观察为主,但近期复查发现肿物变大,伴有阴道流血现象,因此最终采取手术治疗。 虽然多数患者的卵巢单纯性囊肿不会身体造成明显的影响,还有可能自行消失,但还有部分患者的囊肿会逐渐增大,带来很多危害,需引起重视,及时治疗,常见危害如下:
1.发生癌变,威胁生命:卵巢囊肿增大可能会导致感染、囊肿破裂、囊肿蒂扭转,给患者带来生命的威胁,有些肿瘤性的囊肿甚至会发生癌变。
2.影响生育:卵巢囊肿的体积增大或者出现变性,就有可能使精子、卵子或者受精卵不能正常存活,从而影响生育,导致不孕。
3.引发流产、难产:卵巢囊肿在早孕时可能引起流产,中期妊娠时则易发生卵巢囊肿蒂扭转,晚期妊娠时囊肿较大者可导致胎位异常,分娩时可能阻塞产道引起难产。
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