边缘型人格障碍
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三个月前,我主持了一个多家医院医生参加的疑难病例讨论会,当次讨论意见不一致,诊断较多的是双相残疾,其次是精神分裂症,还有抑郁症的诊断,最后我诊断是边缘型人格残疾,边缘型人格残疾心理治疗要点简单介绍。广州医科大学附属第一医院临床心理科馀金龙
该疑难病例由广州市脑科医院主任介绍,前夜主持病例讨论会,该主任提出再讨论该病例,上次讨论后,加强了相关心理治疗,病情基本稳定,再讨论的主要目的是下一个心理治疗计划。
该病例的临床特征可以用三个字来概括:不稳定。病情不稳定,情感不稳定,疗效不稳定,易受周围环境心理因素的影响,妈妈的一句话就可导致其出现明显的抑郁状态;症状不稳定,有时分裂,有时抑郁,有时双相躁狂,有时焦虑强迫,都不是很典型,有时多种症状混合在一起;人际关系不稳定,工作不稳定;对自我的认识不稳定,时有悲观想死。
体会:对临床上曾被多个医生下过多个诊断的病例,所谓“四不像”的病例,疗效又不理想,这时医生要意识到:人格障碍可能才是主要的、基础性的诊断。
关于边缘型人格障碍的诊断,可参考我这篇文章:边缘性人格障碍的临床特征。
目前,边缘型人格障碍病例的识别诊断率仍然很低,上周我们医学院的领导介绍了一位女性来诊断,我诊断她是边缘型人格障碍,以前诊断了多年,诊断了抑郁症,诊断了双相障碍,医生认为她是边缘型人格障碍。也主要因为这个病,她与丈夫已分居多年,她父母也是离婚的,离婚是因为父亲有外遇。她现在跟妈妈一起住,她长得很漂亮,皮肤很白,只是手臂上有多条自伤自杀时留下的疤痕。她是学电脑的,谁成为她的好朋友,她很快就会破译对方的邮箱密码,对方会生气地和她分手或疏远。她说,她不想知道对方的秘密,只是享受破译后的快感。这实际上反映了她害怕被抛弃,没有安全感,但结果是下一次被抛弃,处于强制性的重复状态。关于强制重复的概念,请参考我的文章。强制重复。(馀金龙)注:以上个人临床观点不一定正确,仅供参考,患者和家属不得随意调整原诊疗方案。
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