髓芯减压加自体骨髓移植治疗早期股骨头缺血坏死
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股骨头缺血性坏死一般在40岁以下的患者中,接受全髋关节置换的患者中有12%是因为股骨头缺血性坏死。皮质类固醇、烟酒、血红蛋白病是股骨头坏死的危险因素。早期股骨头坏死,其治疗方法包括卧床休息、髓芯减压、游离血管腓骨移植等,但手术效果与患者症状、坏死炉大小和位置密切相关。西南医科大学附属医院骨与关节外科王治
美国波士顿大学医学中心的CoryEdgar医生介绍了2014年TechniquesinOrthopaedics杂志上如何注入自体骨髓治疗股骨头坏死。该方法最初源于Gangji和Hernigou的研究,Cory等人进行了改善,首先在髂骨顶部通过皮刺吸入骨髓,注入髓芯减压后的股骨头。
一、患者体位和准备。
仰卧在透视手术床上,在手术同侧的臀部下面垫上骨盆,使髂前上棘、髂骨和创面垂直(图1)。消毒范围类似于髋关节置换,但上和内的范围包括髂翼上1厘米和肚脐内。c臂x射线机放在对面透视。
二、骨髓穿刺收集
可应用骨髓穿刺针或者骨活检针抽吸骨髓,可以180°收集骨髓使用带稀释肝素的50ml注射器进行抽吸骨髓。
三、股骨头钻孔
透视下进行股骨头钻孔,根据术前MRI影像对股骨头坏死区域进行定位,通过前后位和蛙式位透视穿针,导针的位置应距离软骨下骨1至2mm避免穿破关节软骨。然后用直径4mm的钻头进行钻孔,可在坏死区域钻多个孔,这样可以避免股骨头力学性能降低诱发塌陷,也能对坏死区充分减压。
四、注射骨髓
将骨髓液20ml。通过钻头慢慢注入股骨头,促进骨髓细胞与骨质的接触。注射完束后去除钻头,使用吸收线皮内的缝合,不留置引流液不缝合筋膜。
五、术后康复和锻炼
卧床休息1月,扶双拐1月,单拐1月,术后6个月内关节负荷过大,限制跑步、跳跃、接触运动等活动。定期复查。
作者使用该方法治疗了一部分股骨头缺血性坏死患者,大部分的患者取得了疼痛缓解避免股骨头塌陷的疗效,但能否逆转股骨头缺血坏死病程,仍然在持续的观察当中。
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