胃癌的分类和分割
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胃癌可发生在胃的任何部位,半数以上发生在胃窦部、胃小弯曲、前后壁,其次在喷气部,胃体区相对较少。
一、形态分型
初期胃癌无论范围大小,初期病变仅限于粘膜和粘膜下层。可分为隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)3种。ii型分为iia(隆起表浅型)、iib(平坦表浅型)和iic(凹陷表浅型)3个亚型。以上各种类型有iic+iia、iic+iii等不同的组合。早期胃癌中直径为5~10mm的人称为胃癌,直径<的5mm称为微胃癌。早期胃癌和进展期胃癌上消化道出血,常为黑便。少数早期胃癌可表现为轻微上消化道出血症状,即黑便或持续大便隐血阳性。中晚期胃癌又称进展型胃癌,癌症病变侵入肌层或全层,常有转移。
1、伞型(或息肉型):约占晚期胃癌的1/4,癌肿局限性,主要生长在室内,呈结节状、息肉状,表面粗糙如菜花,中央有糜烂、溃疡,也称为伞型。癌症肿胀呈盘状,边缘高,中央有溃疡者称为盘状伞型。胃窦小弯曲后壁肿物突出胃腔,呈分叶状,表面不均匀呈粒状,有糜烂。肿物基部稍微狭窄,呈亚蒂型,周围的粘膜没有明显浸润。
2、溃疡型:约占晚期胃癌的四分之一。又分为局限性溃疡型和浸润性溃疡型,前者特征为癌症局限性,呈盘状,中央坏死。经常出现大而深的溃疡;溃疡底部一般不均匀,边缘隆起为堤坝或火山口状,癌症渗透到深层,经常伴随出血和穿孔。浸润溃疡型的特点是癌症呈浸润性生长,经常形成明显向周围和深部浸润的肿块,中央坏死形成溃疡,早期侵入浆膜或淋巴结转移。
3、浸润型:该型也分为两种,一种是限制浸润型,癌组织浸润胃壁各层,多限于胃窦部,浸润胃壁增厚变硬,皱纹壁消失,无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分人称为局限浸润型。另一种是弥漫浸润型,又称皮革胃,癌症组织在粘膜下扩展,侵入各层,范围广,胃腔小,胃壁厚而僵硬,粘膜还存在,充血水肿无溃疡。
4、混合型:同时并存上述类型的2种以上病变者。
5、多发癌:癌症组织多炉性,不相互连接。萎缩性胃炎发生的胃癌可能属于这种类型,多在胃体上部。
二、组织分型。根据组织结构可分为四种类型。①腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌,根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化3种②未分化癌③粘液癌(即印戒细胞癌)④特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类型癌等。
根据组织的发生为两种类型。①肠型:癌症起源于肠腺化生的上皮,癌症组织分化良好,巨体形态多为伞型②胃型:癌症起源于胃固有粘膜,包括未分化癌和粘液癌,癌症组织分化差,巨体形态多为溃疡型和浸润型。
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