为什么胃癌经常被误诊?
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胃癌初期,病灶局限于鼓膜,直径为5-10mm,浸润发展缓慢,一般需要2~3个月到6~7年的自粘膜层突破粘膜下层时发展迅速,约半年到1年就可以穿过肌层达到浆膜层。抓住这个时机,早发现早治疗,可以大大提高患者的存活率。
胃癌可发生在胃的任何部位,半数以上发生在胃窦部位。临床上,患者上腹不适和疼痛来看医生,用溃疡、胃炎制酸剂等药物治疗,遇到溃疡型胃癌,服用酸剂后疼痛减轻或缓和,病情延误。黑便和呕血症状就诊的人,经过止血治疗,出血停止后认为冶金治疗结束了。不再寻找出血的原因,往往发展到中晚期。因此,对于胃癌早期棺材关闭症状相似的患者,应及时检查并加强跟踪。
早期胃癌70%以上无症状和体征,癌前变化分为癌前状态和癌前病变。癌症前期状态慢性萎缩性胃炎癌变率7-14%,残胃癌变率2.16-3.16%,良性胃溃疡癌变率5%,胃息肉中腺瘤型息肉癌变率15-40%,恶性贫血中胃癌发生率10%。因此,上述疾病患者应作为胃癌高危人群定期随访复查,及时进行胃肠钡饮食x线检查,或进一步胃镜检查确定性质,活组织病理检查,脱离细胞检查。
癌症前期病变指异形增生和上皮化生。异型增生中的腺瘤型增生,肠上皮化生中的肠型化生与胃癌密切相关。中度异形增生应在3~6个月内随访一次。如果重度异形增生不能排除胃癌,应立即接受活检或手术治疗。从癌前变期到癌变期大约需要20年,年龄越大,癌变的机会越多,预防慢性萎缩性胃炎很重要。
十二指肠球部溃疡,一般认为恶变少见,患者呕血、便血时,容易考虑溃疡本身,忽视进一步检查。球部溃疡本身不易恶化,但胃粘膜保护机制减弱,容易受到致癌物质的侵袭。因此,球部溃疡患者也应加强跟踪,定期检查。
CT和胃镜检查是发现胃癌的重要手段。准确率为86.36%,术前预计能否切除准确率达到92%,对疑似癌症患者应定期进行胃镜检查和活体组织检查,直至确诊。胃癌的治疗效果取决于早期诊断和治疗,胃癌的预后取决于癌症的部位和范围、组织类型、浸润深度、转移情况、宿主的反应、手术方式等。
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