肛管直肠癌鉴别诊断
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肛管直肠癌是发生在肛管直肠的恶性肿瘤,在消化道恶性肿瘤中,发病率仅次于胃癌。直肠癌为腺癌,好发于直肠上段与乙状结肠交界处。肛管癌原发于肛管皮肤,多为鳞状细胞癌。肛门处疮疤组织、湿疣、痔疮等病变亦可诱发癌变。发病年龄多在40岁以后,青年人偶见。
一、临床表现
1、排便习惯改变:为直肠癌常见的早期症状,表现为排便次数增多,便意频繁,但无粪便排出。有时便秘,肛门内有坠胀感。
2、便血:为直肠癌早期症状,便血鲜红或暗红,量不多,常带粘液,进一步发展,便脓、血、粘液,有特殊臭味。
3、大便变形:病变后期因肠腔狭窄,粪便少,形状变细,变扁,并出现梗阻征,如腹胀、腹痛,肠鸣音亢进等。
4、转移征象:癌肿转移至肝,有肝肿大,黄疸;肛管癌有转移者,在腹股沟可有淋巴结肿大;侵及骶骨神经丛,在直肠内或仍骨部有剧烈持续性疼痛,并问下腹部、腰部或下肢放射;侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛,同时,患者有食欲不振。全身衰弱无力、贫血、消瘦等恶病质出现
5、检查:指诊可触及肛内或肠壁上有硬结节性肿块或溃疡、肠腔常狭窄,指套上染有血、脓和粘液。
6、分期:按病程早晚分期:一期:病变局限于肠壁内;二期:病变侵入肠壁外;三期:伴有淋巴结转移;四期:已有广泛或远处转移。
二、实验医学
1、镜检及活体组织检查:直肠镜或乙状结肠镜不仅可直接观察病变情况、而且,可以钳取小块组织作病检,以明确疾病性质。
2、钡剂灌肠,可见狭窄和钡影残缺
三、鉴别诊断
早期排便次数增多或便血,应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。直肠指诊是最简中的鉴别方法。指诊触到肿块后,必须与炎性肿块相鉴别,肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等鉴别。做活体组织病理检查时比较可靠的方法。
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