反复胸闷伴头昏乏力要当心,可能是冠心病发作
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者因反复胸闷伴头昏乏力一个月,再次发作且加重入本院治疗。结合上述信息,诊断为“心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、高血压3级、慢性浅表性胃炎”。予以药物抗血小板、调脂稳定斑块、抗凝治疗、控制心率、改善心室重塑和心功能治疗。
【基本信息】男性、59岁
【疾病类型】心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、高血压3级、慢性浅表性胃炎
【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院
【就诊时间】2021年7月12日
【治疗方案】对患者进行单根导管的冠状动脉造影术和动脉穿刺术手术治疗,并给予以丹红注射液、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛尔片、左旋氨氯地平进行活血通脉、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝治疗、控制心率、改善心室重塑和心功能治疗,雷贝拉唑制酸护胃。
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】患者胸闷和头昏的症状好转,无肢体麻木。
一、初次面诊
患者男,59岁,因反复胸闷伴头昏乏力一个月,再次发作且加重入本院治疗。患者自述1月前开始劳累后出现阵发性胸闷,位于心前区巴掌大范围,持续数分钟至半个小时内不等,休息能够缓解,伴有头昏乏力。
曾在杭州市中医院检查,活动平板试验阳性,冠脉CTA结果结果显示前降支轻中度狭窄,诊断有冠心病和高血压病,并给予药物治疗。到门诊前1小时余前,醒来睡不着,感觉胸闷、口干,四肢麻木不适,医生初步诊断为“冠心病”,收住入院并进一步治疗。
二、治疗经过
入院后,经过询问得知患者有高血脂病史10年,高血压病史20年,有冠状动脉粥样硬化史,患有心脏病,没有糖尿病史、药物过敏史、食物过敏史等,患者近期精神一般,胃纳睡眠一般,大小便正常,体重没有明显的变化。
为进一步明确病因,判断病情的严重程度,与患者以及家属沟通之后做辅助检查。肺部CT结果显示两肺纹理增多,主动脉粥样硬化;十二导电心电图报告患者窦性心动过缓;胃十二指肠显示浅表-萎缩性胃炎伴糜烂;颈部血管彩色多普勒超提示双侧颈动脉硬化;彩色超声结果显示左室舒张功能退减。
结合上述信息,诊断为“心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、高血压3级、慢性浅表性胃炎”。予以药物抗血小板、调脂稳定斑块、抗凝治疗、控制心率、改善心室重塑和心功能治疗,所用到的药物有拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛尔片、左旋氨氯地平。对患者使用雷贝拉唑制酸护胃,使用丹红注射液活血通脉。
根据患者的症状和检查结果,进行单根导管的冠状动脉造影术和动脉穿刺术手术治疗,与家属商量之后,患者家属表示同意,准备手术。手术中见患者左右冠状动脉呈右冠优势型,右冠状动脉:右冠近段60%狭窄,中远段50%狭窄。左冠状动脉:左主干内膜光滑,未见明显狭窄,前降支近段60%狭窄,中段肌桥,收缩期50%狭窄,远段未见明显狭窄。回旋支近段20%狭窄,中远段未见明显狭窄。手术过程顺利,患者无胸闷不适症状,术后安返病房。术后继续予以抗血小板、调血脂等药物治疗,进行心电图检查,心内科Ⅰ级护理。
三、治疗效果
通过药物治疗和手术治疗,患者胸闷、口干,四肢麻木不适,手术部位无明显血肿,无红肿渗出。患者住院期间未诉特殊不适,精神、饮食及睡眠好,大小便正常,无心悸、胸痛、胸闷,无恶心、呕吐等不适。
出院时查体体温36.2℃,心率58次/分,呼吸20次/分,血压124/86mmHg,神志清,精神欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双肺听诊未闻及干湿性罗音。
四、注意事项
1、血糖和血压监测:患者应该注意监测血压、血糖水平,若波动较大或者异常,应该及时向医生咨询。
2、日常饮食:饮食要做到营养均衡,注意多吃些新鲜的蔬菜水果,少吃油脂高、含糖高、过咸的食物,以控制好血压、血糖、血脂水平。
3、可能需要的紧急医疗:如果出现胸闷、胸痛,心悸、气促,晕厥、黑朦等情况,请及时来院或就近医院治疗。
4、药物服用需注意:患者需要按照医嘱定时定量服药,不能在没有咨询医生的情况下擅自改动服用药品的剂量和频率。
五、个人感悟
冠心病是一种慢性心脏病,它的症状开始表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,而后会逐渐蔓延至颈、颔、手臂、后背及胃部,严重者可能发生心绞痛,甚至心肌梗死。冠心病是中、老年人群的常见病、多发病,多数人在平时没有任何症状,工作、学习、生活均如常,但常有心肌缺血的征象,如经常出现一过性的胸骨后或左心区疼痛,说明心脏已有供血不足的情况。像本病例患者就是在就诊前1个月开始出现劳累后阵发性胸闷,位于心前区巴掌大范围,持续数分钟至半个小时内不等,此时患者就应及时就诊,以免发生急性发作危及生命。
本病例患者还自述就诊前有醒来睡不着、胸闷、口干、四肢麻木不适等表现,那如何降低睡醒起床时冠心病发作的风险呢?
1、自然醒来以后,不要着急马上起床,可以再平卧几分钟,让头脑再清楚一下,尝试深呼吸几次,活动一下四肢,然后缓慢坐起;
2、坐2-3分钟后,再缓慢站起,缓慢穿衣服;3、清晨洗漱的时候,尽量用热水,避免寒冷刺激导致血管痉挛,出现心绞痛甚至诱发心梗,同理,应该避免在寒冷的清晨进行室外锻炼;
给自己来一杯温开水,准备好医生开的降压药以及可能的抗心绞痛药物,吃药,喝水;如果服用单硝酸异山梨酯类的药物,最好等半个小时左右待药物起效了再开始正常活动。
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